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サービス付き高齢者向け住宅松江センターアゼリアレジデンス

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その他

登録日	2019年11月27日
更新日（5年更新）	2024年11月27日

登録番号	1901
情報更新日	2025年01月06日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくまつえせんたーあぜりあれじでんすサービス付き高齢者向け住宅松江センターアゼリアレジデンス
所在地	島根県松江市寺町９９番２６
利用交通手段	電　車： JR山陰線松江駅から徒歩 5 分その他：
住宅に関する権原	使用貸借による権利	期間
施設に関する権原	使用貸借による権利	期間
敷地に関する権原	使用貸借による権利	期間


問合せ先１	医療法人社団水澄み会電話番号： 0855-32-3911
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		医療法人社団水澄み会
住所		〒699-3213 島根県浜田市三隅町河内４５１番地１電話番号： 0855-32-3911
法人の役員		役員を表示する▼ 理事長：湖山　泰成（こやまやすなり）理事：岩永　幸夫（いわながゆきお）理事：原田　和美（はらだかずみ）理事：杉原　登司夫（すぎはらとしお）理事：遠藤　忠雄（えんどうただお）理事：太田　裕之（おおたやすゆき）監事：新関　友英（にいぜきともひで）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	サービス付き高齢者向け住宅松江センターアゼリアレジデンス
事務所の所在地	〒690-0063 島根県松江市寺町99-26 電話番号： 0120-372-050

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	200 戸	居住部分の規模(専用面積)	19.10m² ～ 40.18m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリート造
階数	9 階建	竣工の年月	2022年01月31日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
5階	19.57	×	○	○	×	×	○	6	501.502.503.504.505. 506	45000	1R
5階	19.57	×	○	○	×	×	○	4	532,533.534,535	53000	1R
5階	19.10	×	○	○	×	×	○	1	536	53000	1R
5階	20.25	×	○	○	×	×	○	7	507.508.509.510.511. 512.513	50000	1R
5階	20.58	×	○	○	×	×	○	5	514,515,516,517,518	50000	1R
5階	20.11	×	○	○	×	×	○	1	519	50000	1R
5階	31.35	○	○	○	○	○	○	1	520	101000	1DK+WIC
5階	21.46	×	○	○	×	×	○	4	521,522,523,524	52000	1R
5階	20.28	×	○	○	×	×	○	6	525,526,527528,529,5 30	53000	1R
5階	20.47	×	○	○	×	×	○	1	531	53000	1R
5階	30.62	○	○	○	○	○	○	1	537	102000	1R+WIC
5階	23.13	×	○	○	×	×	○	1	538	56000	1R+WIC
5階	22.32	×	○	○	×	×	○	2	539,540	56000	1R+WIC
5階	22.00	×	○	○	×	×	○	1	541	56000	1R+WIC
6階	19.57	×	○	○	×	×	○	6	601,602.603,604,605. 606	50000	1R
6階	19.57	×	○	○	×	×	○	4	632,633.634,635	55000	1R
6階	20.25	×	○	○	×	×	○	7	607.608.609.610.611. 612.613	50000	1R
6階	20.58	×	○	○	×	×	○	5	614,615,616,617,618	50000	1R
6階	20.11	×	○	○	×	×	○	1	619	50000	1R
6階	31.35	○	○	○	○	○	○	1	620	103000	1DK+WIC
6階	21.46	×	○	○	×	×	○	4	621,622,623,624	54000	1R
6階	20.28	×	○	○	×	×	○	6	625,626,627,628,629, 630	55000	1R
6階	20.47	×	○	○	×	×	○	1	631	55000	1R
6階	30.62	○	○	○	○	○	○	1	637	104000	1DK+WIC
6階	23.13	×	○	○	×	×	○	1	638	58000	1R+WIC
6階	22.32	×	○	○	×	×	○	2	639,640	58000	1R+WIC
6階	22.00	×	○	○	×	×	○	1	641	58000	1R+WIC
7階	19.57	×	○	○	×	×	○	6	701.702.703.704.705. 706	50000	1R
7階	19.57	×	○	○	×	×	○	4	732.733.734.735	57000	1R
7階	20.25	×	○	○	×	×	○	7	707.708.709.710.711. 712.713	50000	1R
7階	20.58	×	○	○	×	×	○	5	714.715.716.717.718	50000	1R
7階	20.11	×	○	○	×	×	○	1	719	50000	1R
7階	31.35	○	○	○	○	○	○	1	720	105000	1DK+WIC
7階	21.46	×	○	○	×	×	○	4	721,722,723,724	56000	1R
7階	20.28	×	○	○	×	×	○	6	725,726,727,728,729, 730	57000	1R
7階	20.47	×	○	○	×	×	○	1	731	57000	1R
7階	30.62	○	○	○	○	○	○	1	737	106000	1DK+WIC
7階	23.13	×	○	○	×	×	○	1	738	60000	1R+WIC
7階	22.32	×	○	○	×	×	○	2	739.740	60000	1R+WIC
7階	22.00	×	○	○	×	×	○	1	741	60000	1R+WIC
8階	19.57	×	○	○	×	×	○	6	801.802.803.804.805. 806	50000	1R
8階	19.57	×	○	○	×	×	○	4	832.833.834.835	59000	1R
8階	20.25	×	○	○	×	×	○	7	807.808.809.810.811. 812.813	50000	1R
8階	20.58	×	○	○	×	×	○	5	814.815.816.817.818	50000	1R
8階	20.11	×	○	○	×	×	○	1	819	50000	1R
8階	31.35	○	○	○	○	○	○	1	820	107000	1DK+WIC
8階	21.46	×	○	○	×	×	○	4	821.822.823.824	58000	1R
8階	20.28	×	○	○	×	×	○	6	825.826.827.828.829. 830	59000	1R
8階	20.47	×	○	○	×	×	○	1	831	59000	1R
8階	30.62	×	○	○	×	×	○	1	837	108000	1DK+WIC
8階	23.13	×	○	○	×	×	○	1	838	62000	1R+WIC
8階	22.32	×	○	○	×	×	○	2	839.840	62000	1R+WIC
8階	22.00	×	○	○	×	×	○	1	841	62000	1R+WIC
9階	19.57	×	○	○	×	×	○	6	901.902.903.904.905. 906	56000	1R
9階	20.25	×	○	○	×	×	○	7	907.908.909.910.911. 912.913	50000	1R
9階	20.58	×	○	○	×	×	○	5	914.915.916.917.918	50000	1R
9階	20.11	×	○	○	×	×	○	1	919	50000	1R
9階	31.35	○	○	○	○	○	○	1	920	109000	1DK+WIC
9階	21.46	×	○	○	×	×	○	4	921.922.923.924	60000	1R
9階	23.13	×	○	○	×	×	○	1	933	64000	1R
9階	22.32	×	○	○	×	×	○	2	934.935	64000	1R
9階	22.00	×	○	○	×	×	○	1	936	64000	1R
9階	39.99	○	○	○	○	○	○	1	925	130000	1DK
9階	29.80	○	○	○	○	○	○	2	926.927	102000	1DK
9階	40.18	○	○	○	○	○	○	1	928	130000	1DK
9階	28.89	○	○	○	○	○	○	3	929.930.931	102000	1DK
9階	39.03	○	○	○	○	○	○	1	932	130000	1DK+WIC
6階	19.10	×	○	○	×	×	○	1	636	55000	1R
7階	19.10	×	○	○	×	×	○	1	736	57000	1R
8階	19.10	×	○	○	×	×	○	1	836	59000	1R
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
5階	19.57	完備 ※	×	6	501.502.503.504.505. 506	45000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	19.57	完備 ※	×	4	532,533.534,535	53000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	19.10	完備 ※	×	1	536	53000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	20.25	完備 ※	×	7	507.508.509.510.511. 512.513	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	20.58	完備 ※	×	5	514,515,516,517,518	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	20.11	完備 ※	×	1	519	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	31.35	完備 ※	○	1	520	101000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
5階	21.46	完備 ※	×	4	521,522,523,524	52000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	20.28	完備 ※	×	6	525,526,527528,529,5 30	53000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	20.47	完備 ※	×	1	531	53000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	30.62	完備 ※	○	1	537	102000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
5階	23.13	完備 ※	×	1	538	56000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	22.32	完備 ※	×	2	539,540	56000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
5階	22.00	完備 ※	×	1	541	56000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	19.57	完備 ※	×	6	601,602.603,604,605. 606	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	19.57	完備 ※	×	4	632,633.634,635	55000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	20.25	完備 ※	×	7	607.608.609.610.611. 612.613	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	20.58	完備 ※	×	5	614,615,616,617,618	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	20.11	完備 ※	×	1	619	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	31.35	完備 ※	○	1	620	103000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
6階	21.46	完備 ※	×	4	621,622,623,624	54000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	20.28	完備 ※	×	6	625,626,627,628,629, 630	55000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	20.47	完備 ※	×	1	631	55000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	30.62	完備 ※	○	1	637	104000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
6階	23.13	完備 ※	×	1	638	58000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	22.32	完備 ※	×	2	639,640	58000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
6階	22.00	完備 ※	×	1	641	58000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	19.57	完備 ※	×	6	701.702.703.704.705. 706	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	19.57	完備 ※	×	4	732.733.734.735	57000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	20.25	完備 ※	×	7	707.708.709.710.711. 712.713	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	20.58	完備 ※	×	5	714.715.716.717.718	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	20.11	完備 ※	×	1	719	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	31.35	完備 ※	○	1	720	105000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
7階	21.46	完備 ※	×	4	721,722,723,724	56000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	20.28	完備 ※	×	6	725,726,727,728,729, 730	57000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	20.47	完備 ※	×	1	731	57000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	30.62	完備 ※	○	1	737	106000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
7階	23.13	完備 ※	×	1	738	60000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	22.32	完備 ※	×	2	739.740	60000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	22.00	完備 ※	×	1	741	60000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	19.57	完備 ※	×	6	801.802.803.804.805. 806	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	19.57	完備 ※	×	4	832.833.834.835	59000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	20.25	完備 ※	×	7	807.808.809.810.811. 812.813	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	20.58	完備 ※	×	5	814.815.816.817.818	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	20.11	完備 ※	×	1	819	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	31.35	完備 ※	○	1	820	107000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
8階	21.46	完備 ※	×	4	821.822.823.824	58000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	20.28	完備 ※	×	6	825.826.827.828.829. 830	59000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	20.47	完備 ※	×	1	831	59000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	30.62	完備 ※	×	1	837	108000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	23.13	完備 ※	×	1	838	62000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	22.32	完備 ※	×	2	839.840	62000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	22.00	完備 ※	×	1	841	62000	1R+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	19.57	完備 ※	×	6	901.902.903.904.905. 906	56000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	20.25	完備 ※	×	7	907.908.909.910.911. 912.913	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	20.58	完備 ※	×	5	914.915.916.917.918	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	20.11	完備 ※	×	1	919	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	31.35	完備 ※	○	1	920	109000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
9階	21.46	完備 ※	×	4	921.922.923.924	60000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	23.13	完備 ※	×	1	933	64000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	22.32	完備 ※	×	2	934.935	64000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	22.00	完備 ※	×	1	936	64000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
9階	39.99	完備 ※	○	1	925	130000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
9階	29.80	完備 ※	○	2	926.927	102000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
9階	40.18	完備 ※	○	1	928	130000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
9階	28.89	完備 ※	○	3	929.930.931	102000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
9階	39.03	完備 ※	○	1	932	130000	1DK+WIC
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
6階	19.10	完備 ※	×	1	636	55000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
7階	19.10	完備 ※	×	1	736	57000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
8階	19.10	完備 ※	×	1	836	59000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）
浴室	19	92.18	各階共用部	183
キッチン	5	42.40	各階食堂部	183
食堂	5	525.28	各階中央部	200
居間	10	95.10	各階共用部	200

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可	認可を受けていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)	2022年03月01日
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 45,000 円～約 130,000 円
共益費の概算額		約 21,000 円～約 42,000 円
水道光熱費の支払方法
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 4,950 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	自ら	約 48,240 円		詳細情報	○	○
	入浴等の介護	提供しない	約円			×	○
	調理等の家事	提供しない	約円			○	○
	健康の維持増進	提供しない	約円			○	○
その他		提供しない	約円			×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 90,000 円～約 260,000 円		家賃の 2.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		医療法人
サービスを提供する者の人数 ※1		上記以外の職員		人員 1 人
サービスを提供する者の人数 ※1		従事者数		人員 1 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	08 時 30 分～ 17 時 30 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	17 時 30 分～ 08 時 30 分			人員 1 人
誓約事項		誓約事項を表示する▼ 施行規則第11条第５号に該当しない
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		居宅訪問			毎日 1 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		入居者から居住部分への訪問を希望する旨の申出があった場合は、当該居住部分への訪問（近接する土地に常駐する場合のみ）
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	08 時 30 分～ 17 時 30 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	住戸に設置した非常ボタン又は生活リズムセンサーの検知
	通報先	事務所または併設する介護老人保健施設スタッフ室	通報先から住宅までの到着予定時間		3 分
緊急時における対応の内容
生活相談サービスの内容	サービスの内容	日常生活でのお困りごと、ご不安などに職員がご相談をお受けします。
	提供日	365日対応
	提供時間	08 時 30 分～ 17 時 30 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 4,950 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	365日対応
	内容	3食
	調理等	厨房で調理
	入居者の健康状態に合わせた食事対応		応相談
	入居者の健康状態に合わせた各居室への配食対応		応相談
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 48,240 円	内訳	朝食 11,340 円
				昼食 18,450 円
				夕食 18,450 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．サービス付き高齢者向け住宅の管理の方法等

７．サービス付き高齢者向け住宅の管理の方法等
登録の更新の申請の日前一年間における入居者の数及び退去者の数
管理の方法		自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）
管理業務の委託先	住所	〒電話番号：
修繕計画	計画策定の有無	あり
	大規模修繕の実施予定	開設後１０年ごと　2032年頃実施予定
	その他計画的な修繕予定
	入居者の数	37 人
	退去者の数	12 人

※　登録の更新の申請の日前一年間における入居者の数及び退去者の数は、法第５条第２項の登録の更新の申請をする場合に限り記入すること。

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所
松江センターアゼリア　地域交流施設	地域貢献施設	同一の建築物内
介護老人保健施設　松江センターアゼリア	入居者の利用を想定した通所リハビリ事業、短期入所療養介護事業、在宅復帰支援事業	同一の建築物内
居宅介護支援事業所　松江センターアゼリア	ケアプラン作成等	同一の建築物内
福祉用具レンタル　アゼリア	福祉用具(ベッド等)の貸与	同一の建築物内
訪問看護ステーション　アゼリア	訪問看護、医療的ケア	同一の建築物内

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）かいごろうじんほけんしせつまつえせんたーあぜりあ介護老人保健施設松江センターアゼリア
事業所の所在地	〒690-0063 島根県松江市寺町９９番２６電話番号： 0120-372-050
連携又は協力の内容	入居者の利用を想定した通所リハビリ事業、短期入所、在宅復帰施設事業

１０．保健医療サービスを提供する体制に関する事項

１０．保健医療サービスを提供する体制に関する事項
保健医療サービスを提供する体制に関する事項

１１．運営方針

１１－１．運営方針

１１－１．運営方針
01	重要事項を記載した書面のひな形を公開する	重要事項を記した文書のひな形を、ホームページで公開する、建物内のわかりやすい場所に掲示する又は、求めに応じて交付できるようにフロントに常備する
02	入居及び退去の条件を書面に記載する	退去条件が、重要事項説明書又は契約書に記載されている
03	入居者の個人情報の保護に関する事項を書面に記載する	個人情報の保護について、重要事項説明書又は契約書に記載されている
04	入居者に対する虐待を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修及び担当者の配置を行う	虐待防止に係る研修の実施計画、又は実施記録がある
05	やむを得ず行う身体的拘束その他の入居者の行動を制限する行為に関して、委員会の開催、指針の整備及び研修を行う	身体的拘束等を行う場合の条件や対応方針等を記した文書がある ※介護サービス・生活支援サービス等を提供しない場合は非該当
06	入居者のプライバシーの確保について、職員に周知する	入居者のプライバシー保護に係るマニュアル等又は研修の実施記録がある
07	入居者に与えた損害を賠償するための措置を講じる	入居者に対する損害賠償責任について契約書等に明記されており、賠償に備えた損害保険に加入している
08	入居者からの相談及び苦情に適切に対応するための体制を整備する	・重要事項を記した文書等に、相談・苦情等対応窓口等が明記されている・相談・苦情等対応窓口の連絡先を、建物内のわかりやすい場所に提示する・相談・苦情等に対応した記録がある・相談・苦情等対応の結果について、入居者等に説明した記録がある
09	サービス付き高齢者向け住宅への入居及びサービス付き高齢者向け住宅において提供される福祉サービスの利用に必要な費用に関する書類を発行することができる	必要な費用の請求明細・領収明細などの書類を発行する又は、（口座振替等の場合）求めに応じて発行できる体制にある
10	入居者及びその家族と意見を交換する機会を設ける	入居者やその家族の参加する意見交換会・運営懇談会等の計画又は実施記録がある
11	地域社会との交流及び連携を図る	「地域との交流行事の開催」、「地域の行事への参加」、「第三者委員等との会議」「ボランティアの受入」のいずれかの計画又は実施記録がある
12	災害に対応するための仕組みを整備する	・非常災害時の対応手順等に係るマニュアル又は研修の実施記録がある・非常災害時の避難・救出等に関する訓練について、入居者を含めて毎年実施する計画又は実施している記録がある
13	事故の発生及び再発を防止するための仕組みを整備する	・事故防止に関するマニュアル又は研修の実施記録がある・事故報告書がある（事案がない場合との判別方法は要検討）
14	感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための仕組みを整備する	・感染症及び食中毒の発生予防・蔓延防止に関するマニュアル等又は研修の実施記録がある・自炊をする入居者がいる場合は、感染症及び食中毒の発生予防に関する情報提供・啓発を行う
15	入居者の健康状態及び生活状況を把握し、変化があったときは、当該入居者の家族に連絡する仕組みを整備する	・入居者の健康状態に変化があった場合のマニュアル若しくは業務手順書があり、対応した場合の記録がある・入居者ごとの緊急連絡先の一覧表等がある
16	入居者間の交流の促進を図る	「入居者間の交流」や「健康維持・増進」「介護予防」に関する行事、機能訓練に係る活動等の計画又は実施記録がある
17	登録事業者又は登録事業者から委託を受けた者から提供される福祉サービスと、それ以外の者から提供される福祉サービスを明確に区分する	・契約書又は重要事項説明書に、住まいに付帯するサービスの内容や範囲が明記されている・サービス費に係る請求明細書又は領収明細書において、「住まいに付帯するサービス」と「外付けサービス」が明確に区分されている
18	入居者が希望する場合には、介護サービスの提供に必要な当該入居者に関する情報を、介護支援専門員と共有する仕組みを整備する	入居者が情報開示を希望する場合に、入居者の介護サービス利用に係る特記事項等を記録し、ケアマネジャー等と共有できる書類がある
19	基本理念及び基本方針を定めるとともに、これらを職員及び入居者に周知する	・理念や基本方針が明記された文書がある・上記文書を閲覧できることが確認できる、又は職員や入居者等に説明した記録がある
20	職員の教育及び研修に関する計画を策定する	職員の教育・研修計画があり、その実施記録がある
21	職員に対して、認知症に関する研修を行う	認知症に関する研修の実施計画又は実施記録（外部研修の場合は参加計画又は参加記録）がある
22	職員を登録事業者が行う研修以外の研修に参加させる仕組みを整備する	職員が外部の研修に参加する計画又は参加した記録がある
23	サービス付き高齢者向け住宅事業の実施に必要な人材の確保のために必要な措置を講じる	・職員の就業状況や意向等を定期的に把握する計画又は把握している記録がある・業務改善に関する会議等で、職員の就業状況や意向等について検討する計画又は検討された記録がある

01	重要事項を記載した書面のひな形を公開する

重要事項を記した文書のひな形を、ホームページで公開する、建物内のわかりやすい場所に掲示する又は、求めに応じて交付できるようにフロントに常備する

02	入居及び退去の条件を書面に記載する

退去条件が、重要事項説明書又は契約書に記載されている

03	入居者の個人情報の保護に関する事項を書面に記載する

個人情報の保護について、重要事項説明書又は契約書に記載されている

04	入居者に対する虐待を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修及び担当者の配置を行う

虐待防止に係る研修の実施計画、又は実施記録がある

05	やむを得ず行う身体的拘束その他の入居者の行動を制限する行為に関して、委員会の開催、指針の整備及び研修を行う

身体的拘束等を行う場合の条件や対応方針等を記した文書がある
※介護サービス・生活支援サービス等を提供しない場合は非該当

06	入居者のプライバシーの確保について、職員に周知する

入居者のプライバシー保護に係るマニュアル等又は研修の実施記録がある

07	入居者に与えた損害を賠償するための措置を講じる

入居者に対する損害賠償責任について契約書等に明記されており、賠償に備えた損害保険に加入している

08	入居者からの相談及び苦情に適切に対応するための体制を整備する

・重要事項を記した文書等に、相談・苦情等対応窓口等が明記されている

・相談・苦情等対応窓口の連絡先を、建物内のわかりやすい場所に提示する

・相談・苦情等に対応した記録がある

・相談・苦情等対応の結果について、入居者等に説明した記録がある

09	サービス付き高齢者向け住宅への入居及びサービス付き高齢者向け住宅において提供される福祉サービスの利用に必要な費用に関する書類を発行することができる

必要な費用の請求明細・領収明細などの書類を発行する又は、（口座振替等の場合）求めに応じて発行できる体制にある

10	入居者及びその家族と意見を交換する機会を設ける

入居者やその家族の参加する意見交換会・運営懇談会等の計画又は実施記録がある

11	地域社会との交流及び連携を図る

「地域との交流行事の開催」、「地域の行事への参加」、「第三者委員等との会議」「ボランティアの受入」のいずれかの計画又は実施記録がある

12	災害に対応するための仕組みを整備する

・非常災害時の対応手順等に係るマニュアル又は研修の実施記録がある

・非常災害時の避難・救出等に関する訓練について、入居者を含めて毎年実施する計画又は実施している記録がある

13	事故の発生及び再発を防止するための仕組みを整備する

・事故防止に関するマニュアル又は研修の実施記録がある
・事故報告書がある（事案がない場合との判別方法は要検討）

14	感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための仕組みを整備する

・感染症及び食中毒の発生予防・蔓延防止に関するマニュアル等又は研修の実施記録がある

・自炊をする入居者がいる場合は、感染症及び食中毒の発生予防に関する情報提供・啓発を行う

15	入居者の健康状態及び生活状況を把握し、変化があったときは、当該入居者の家族に連絡する仕組みを整備する

・入居者の健康状態に変化があった場合のマニュアル若しくは業務手順書があり、対応した場合の記録がある

・入居者ごとの緊急連絡先の一覧表等がある

16	入居者間の交流の促進を図る

「入居者間の交流」や「健康維持・増進」「介護予防」に関する行事、機能訓練に係る活動等の計画又は実施記録がある

17	登録事業者又は登録事業者から委託を受けた者から提供される福祉サービスと、それ以外の者から提供される福祉サービスを明確に区分する

・契約書又は重要事項説明書に、住まいに付帯するサービスの内容や範囲が明記されている

・サービス費に係る請求明細書又は領収明細書において、「住まいに付帯するサービス」と「外付けサービス」が明確に区分されている

18	入居者が希望する場合には、介護サービスの提供に必要な当該入居者に関する情報を、介護支援専門員と共有する仕組みを整備する

入居者が情報開示を希望する場合に、入居者の介護サービス利用に係る特記事項等を記録し、ケアマネジャー等と共有できる書類がある

19	基本理念及び基本方針を定めるとともに、これらを職員及び入居者に周知する

・理念や基本方針が明記された文書がある

・上記文書を閲覧できることが確認できる、又は職員や入居者等に説明した記録がある

20	職員の教育及び研修に関する計画を策定する

職員の教育・研修計画があり、その実施記録がある

21	職員に対して、認知症に関する研修を行う

認知症に関する研修の実施計画又は実施記録（外部研修の場合は参加計画又は参加記録）がある

22	職員を登録事業者が行う研修以外の研修に参加させる仕組みを整備する

職員が外部の研修に参加する計画又は参加した記録がある

23	サービス付き高齢者向け住宅事業の実施に必要な人材の確保のために必要な措置を講じる

・職員の就業状況や意向等を定期的に把握する計画又は把握している記録がある

・業務改善に関する会議等で、職員の就業状況や意向等について検討する計画又は検討された記録がある

１２．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１２．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び市の高齢者居住安定確保計画に沿って適切に運営します。


全体に関する備考

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