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オウカス志木

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登録日	2020年12月16日
更新日（5年更新）	2025年12月16日

登録番号	200007
情報更新日	2025年12月25日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) おうかすしきオウカス志木
所在地	埼玉県朝霞市三原3丁目
利用交通手段	電　車：東武東上線志木駅から徒歩 6 分その他：
住宅に関する権原	賃借権	期間	2022年11月01日から 2038年01月31日
施設に関する権原	賃借権	期間	2023年01月01日から 2027年12月31日
敷地に関する権原	使用貸借による権利	期間	2020年07月01日から 2073年10月31日


問合せ先１	野村不動産ウェルネス株式会社電話番号： 03-3348-8748
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		野村不動産ウェルネス株式会社
住所		〒105-8346 東京都港区芝浦一丁目1番1号電話番号： 03-6809-3050
法人の役員		役員を表示する▼ 代表取締役：笠原一俊（かさはらかずとし）取締役：松本裕樹（まつもとひろき）取締役：金子紳也（かねこしんや）監査役：池田隆行（いけだたかゆき）監査役：野瀬佐保理（のせさほり）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	野村不動産ウェルネス株式会社
事務所の所在地	〒105-8346 東京都港区芝浦1丁目1番1号電話番号： 03-6809-3050

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	145 戸	居住部分の規模(専用面積)	25.81m² ～ 48.62m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリート造
階数	8 階建	竣工の年月	2022年10月31日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
目的外使用を行う住戸	なし
戸数（期間）
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	201	143000	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	202ユニットシャワー付	121000	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	203ユニットシャワー付	134000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	204	101000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	205	101000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	206	101000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	207ユニットシャワー付	120000	1DK
1	28.81	○	○	○	○	○	○	1	208	121000	1R
1	40.03	○	○	○	○	○	○	1	209	180000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	210	255000	2LDK
1	45.51	○	○	○	○	○	○	1	211	223000	2DK
1	40.88	×	○	○	×	○	○	1	212ユニットシャワー付	197500	1LDK+S
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	213	175000	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	214ユニットシャワー付	175000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	215	219000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	216	217000	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	217	221000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	218	255000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	219	176500	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	220	208500	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	221	207500	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	222	221500	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	301	144000	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	302ユニットシャワー付	122000	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	303ユニットシャワー付	135000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	304	111000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	305	111000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	306	111000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	307ユニットシャワー付	128000	1DK
1	28.81	○	○	○	○	○	○	1	308	129000	1R
1	40.03	○	○	○	○	○	○	1	309	188000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	310	261500	2LDK
1	45.51	○	○	○	○	○	○	1	311	229500	2DK
1	40.88	×	○	○	×	○	○	1	312ユニットシャワー付	204000	1LDK+S
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	313	181000	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	314ユニットシャワー付	181000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	315	225000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	316	223500	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	317	227500	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	318	261500	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	319	177500	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	320	213500	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	321	212500	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	322	222500	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	401	145000	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	402ユニットシャワー付	123000	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	403ユニットシャワー付	136000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	404	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	405	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	406	122000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	407ユニットシャワー付	129000	1DK
1	28.81	○	○	○	○	○	○	1	408	130000	1R
1	40.03	○	○	○	○	○	○	1	409	189000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	410	266000	2LDK
1	45.51	○	○	○	○	○	○	1	411	234000	2DK
1	40.88	×	○	○	×	○	○	1	412ユニットシャワー付	208500	1LDK+S
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	413	184000	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	414ユニットシャワー付	184000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	415	227500	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	416	226000	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	417	230000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	418	264000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	419	178500	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	420	214500	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	421	213500	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	422	223500	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	501	146000	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	502ユニットシャワー付	124000	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	503ユニットシャワー付	137000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	504	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	505	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	506	122000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	507ユニットシャワー付	130000	1DK
1	28.81	○	○	○	○	○	○	1	508	131000	1R
1	40.03	○	○	○	○	○	○	1	509	190000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	510	269000	2LDK
1	45.51	○	○	○	○	○	○	1	511	235000	2DK
1	40.88	×	○	○	×	○	○	1	512ユニットシャワー付	209500	1LDK+S
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	513	185000	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	514ユニットシャワー付	185000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	515	230000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	516	230000	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	517	234000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	518	268000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	519	179500	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	520	215500	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	521	214500	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	522	224500	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	601	147500	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	602ユニットシャワー付	125500	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	603ユニットシャワー付	138500	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	604	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	605	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	606	122000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	607ユニットシャワー付	131500	1DK
1	28.81	○	○	○	○	○	○	1	608	132500	1R
1	40.03	○	○	○	○	○	○	1	609	194500	2DK
1	47.16	○	○	○	○	○	○	1	610	269500	2DK
1	40.88	×	○	○	×	○	○	1	611ユニットシャワー付	211000	1LDK+S
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	612	186500	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	613ユニットシャワー付	186500	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	614	231500	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	615	231500	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	616	235500	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	617	270000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	618	181000	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	619	217000	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	620	216000	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	621	226000	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	701	149000	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	702ユニットシャワー付	127000	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	703ユニットシャワー付	140000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	704	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	705	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	706	122000	1R
1	29.14	×	○	○	×	○	○	1	707ユニットシャワー付	133000	1DK
1	37.80	○	○	○	○	○	○	1	708	188000	1LDK
1	43.96	×	○	○	×	○	○	1	709ユニットシャワー付	249500	2DK
1	34.96	○	○	○	○	○	○	1	710	188000	1LDK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	711ユニットシャワー付	188000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	712	233000	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	713	233000	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	714	237000	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	715	272000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	716	182500	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	717	218500	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	718	217500	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	719	227500	2LDK
1	31.17	○	○	○	○	○	○	1	801	152500	1R
1	25.81	×	○	○	×	○	○	1	802ユニットシャワー付	130500	1R
1	28.49	×	○	○	×	○	○	1	803ユニットシャワー付	143500	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	804	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	805	122000	1R
1	28.49	○	○	○	○	○	○	1	806	122000	1R
1	40.69	○	○	○	○	○	○	1	807	200500	1LDK
1	43.47	○	○	○	○	○	○	1	808	252500	2DK
1	34.96	×	○	○	×	○	○	1	809ユニットシャワー付	191500	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	810	236500	1LDK
1	44.28	○	○	○	○	○	○	1	811	236500	2DK
1	45.11	○	○	○	○	○	○	1	812	240500	2DK
1	48.62	○	○	○	○	○	○	1	813	276000	2LDK
1	34.56	○	○	○	○	○	○	1	814	186000	1LDK
1	41.90	○	○	○	○	○	○	1	815	222000	2DK
1	41.75	○	○	○	○	○	○	1	816	221000	1LDK
1	43.48	○	○	○	○	○	○	1	817	231000	2LDK
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	31.17	完備 ※	○	1	201	143000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	202ユニットシャワー付	121000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	203ユニットシャワー付	134000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	204	101000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	205	101000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	206	101000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	207ユニットシャワー付	120000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.81	完備 ※	○	1	208	121000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.03	完備 ※	○	1	209	180000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	210	255000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.51	完備 ※	○	1	211	223000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.88	完備 ※	×	1	212ユニットシャワー付	197500	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	213	175000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	214ユニットシャワー付	175000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	215	219000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	216	217000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	217	221000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	218	255000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	219	176500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	220	208500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	221	207500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	222	221500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	301	144000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	302ユニットシャワー付	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	303ユニットシャワー付	135000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	304	111000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	305	111000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	306	111000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	307ユニットシャワー付	128000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.81	完備 ※	○	1	308	129000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.03	完備 ※	○	1	309	188000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	310	261500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.51	完備 ※	○	1	311	229500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.88	完備 ※	×	1	312ユニットシャワー付	204000	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	313	181000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	314ユニットシャワー付	181000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	315	225000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	316	223500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	317	227500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	318	261500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	319	177500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	320	213500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	321	212500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	322	222500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	401	145000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	402ユニットシャワー付	123000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	403ユニットシャワー付	136000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	404	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	405	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	406	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	407ユニットシャワー付	129000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.81	完備 ※	○	1	408	130000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.03	完備 ※	○	1	409	189000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	410	266000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.51	完備 ※	○	1	411	234000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.88	完備 ※	×	1	412ユニットシャワー付	208500	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	413	184000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	414ユニットシャワー付	184000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	415	227500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	416	226000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	417	230000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	418	264000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	419	178500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	420	214500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	421	213500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	422	223500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	501	146000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	502ユニットシャワー付	124000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	503ユニットシャワー付	137000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	504	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	505	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	506	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	507ユニットシャワー付	130000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.81	完備 ※	○	1	508	131000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.03	完備 ※	○	1	509	190000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	510	269000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.51	完備 ※	○	1	511	235000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.88	完備 ※	×	1	512ユニットシャワー付	209500	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	513	185000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	514ユニットシャワー付	185000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	515	230000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	516	230000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	517	234000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	518	268000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	519	179500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	520	215500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	521	214500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	522	224500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	601	147500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	602ユニットシャワー付	125500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	603ユニットシャワー付	138500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	604	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	605	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	606	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	607ユニットシャワー付	131500	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.81	完備 ※	○	1	608	132500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.03	完備 ※	○	1	609	194500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	47.16	完備 ※	○	1	610	269500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.88	完備 ※	×	1	611ユニットシャワー付	211000	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	612	186500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	613ユニットシャワー付	186500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	614	231500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	615	231500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	616	235500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	617	270000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	618	181000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	619	217000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	620	216000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	621	226000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	701	149000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	702ユニットシャワー付	127000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	703ユニットシャワー付	140000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	704	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	705	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	706	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	29.14	完備 ※	×	1	707ユニットシャワー付	133000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	37.80	完備 ※	○	1	708	188000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.96	完備 ※	×	1	709ユニットシャワー付	249500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	○	1	710	188000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	711ユニットシャワー付	188000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	712	233000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	713	233000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	714	237000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	715	272000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	716	182500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	717	218500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	718	217500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	719	227500	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	31.17	完備 ※	○	1	801	152500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	25.81	完備 ※	×	1	802ユニットシャワー付	130500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	×	1	803ユニットシャワー付	143500	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	804	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	805	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	28.49	完備 ※	○	1	806	122000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.69	完備 ※	○	1	807	200500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.47	完備 ※	○	1	808	252500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.96	完備 ※	×	1	809ユニットシャワー付	191500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	810	236500	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.28	完備 ※	○	1	811	236500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.11	完備 ※	○	1	812	240500	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	48.62	完備 ※	○	1	813	276000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	34.56	完備 ※	○	1	814	186000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.90	完備 ※	○	1	815	222000	2DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	41.75	完備 ※	○	1	816	221000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	43.48	完備 ※	○	1	817	231000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
大浴場・脱衣室	2	158.59	1階	145	15：00～23：00　（定期メンテナンスで休み有）
食堂	1	235.21	1階	145	7：30～20：00　食事以外でも利用可能
娯楽室	1	31.26	1階	145	8：00～20:00　利用可能要予約、利用時は職員にお声がけください。
共用トイレ	1	16.71	1階	145	ご自由にお使いください。
美容室	1	14.50	1階	145	職員にお声がけください。

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第52条第1項	改修中により非表示にしています
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第57条第2項	届出をしていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）（「同居者」とは、配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 101,000 円～約 276,000 円
共益費の概算額		約 56,000 円～約 66,000 円
水道光熱費の支払方法		居室の電気・ガス・水道料金は個別メーターによる実費です。
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 62,700 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 59,700 円		詳細情報	○	×
	入浴等の介護	提供しない	約円			×	×
	調理等の家事	提供しない	約円			×	×
	健康の維持増進	自ら	約 0 円		詳細情報	○	×
その他		委託	対価はサービスの内容によって異なります		詳細情報	×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 303,000 円～約 828,000 円		家賃の 3.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	あり
	前払金の支払い方式 ※4	前払方式と月払方式を選択可
	家賃等の前払金の概算額	約 1,212,000 円～約 33,120,000 円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約 0 円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：（賃料1年前払いプラン）　1ヶ月あたりの賃料×12ヶ月、（賃料5年前払いプラン）　1ヶ月あたりの賃料×60ヶ月、（賃料10年前払いプラン）　1ヶ月あたりの賃料×120ヶ月
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：サービス提供の対価の前払いは無し
	返還額の算定方法	1か月あたりの家賃×残存期間
	前払金の保全措置の内容	その他不動産信用保証株式会社による保全
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		上記以外の法人等
サービスを提供する者の人数		看護師		人員 1 人
サービスを提供する者の人数		養成研修修了者		人員 4 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	08 時 00 分～ 17 時 00 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	17 時 00 分～ 08 時 00 分			人員 1 人
誓約事項		誓約事項を表示する▼ 施行規則第11条第５号に該当しない
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		食堂・コンシェルジュデスク等での声掛け、ライフリズムセンサーによる把握の併用			毎日 1 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	各住戸のコールボタンによる通報
	通報先	事務所またはスタッフ所持のＰＨＳ	通報先から住宅までの到着予定時間		3 分
緊急時における対応の内容		各居室３箇所に設置されている緊急コール（ペンダントコール、トイレ・浴室の緊急ボタン）が押された場合や、各居室内の人感センサーが異常を感知した場合は、住宅スタッフが居室に駆け付け対応します。（２４時間対応します。）
生活相談サービスの内容	サービスの内容	日常生活を送る中で、お困りのこと、健康面・介護面のご不安等について住宅スタッフがご相談をお受けします。
	提供日	365日対応
	提供時間	09 時 00 分～ 16 時 30 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※	約 62,700 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		・月額金額は消費税込み金額となります・24時間365日スタッフを常駐させ、入居者からの各種取次業務および安否確認、居室からの緊急コール確認、健康増進、コニュニティー形成支援を行います・サービス費は1人入居：月額62,700円、2人入居：月額95,700円

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）こんぱすぐるーぷじゃぱんかぶしきがいしゃコンパスグループ・ジャパン株式会社
委託先	住所	〒104-0045 東京都中央区築地5-5-12 電話番号： 03-3544-0416
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	365日対応
	内容	入居者が選択
	調理等	厨房で調理
	入居者の健康状態に合わせた食事対応		応相談
	入居者の健康状態に合わせた各居室への配食対応		応相談
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 59,700 円	内訳	朝食 460 円
				昼食 690 円
				夕食 840 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		・食事の追加・キャンセルは、提供される日の前日の午前9時までにコンシェルジュデスクへお申し出ください。お申し出がない場合は実費を負担していただきます。上記表記は税込金額です。・食事対応：お粥等（無料）、応相談・配食対応：体調不良時等（有料）、応相談

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容

６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	健康相談
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 0 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		状況把握および生活相談サービス費に含みます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容

６－６．その他のサービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）かぶしきがいしゃみらいぷろじぇくと株式会社ミライプロジェクト
	住所 (法人にあっては主たる事務所の所在地)	〒150-0001 東京都渋谷区神宮前1-15−15 電話番号： 03-6300-6415
	住所 (法人にあっては本業務に係る事業所の所在地)	〒150-0001 東京都渋谷区神宮前1-15−15 電話番号： 03-6300-6415
提供方法	提供日	その他（訪問美容営業時にサービス提供）
提供方法	内容	美容サービス
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	対価はサービスの内容によって異なります	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		※費用はメニューに応じて実費精算（毎月の賃料等引落時に精算）

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．サービス付き高齢者向け住宅の管理の方法等

７．サービス付き高齢者向け住宅の管理の方法等
登録の更新の申請の日前一年間における入居者の数及び退去者の数
管理の方法		管理業務を委託
委託する業務の内容		共用部(バルコニーを除く)清掃・機械保守
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）のむらふどうさんぱーとなーずかぶしきかいしゃ野村不動産パートナーズ株式会社
管理業務の委託先	住所	〒103-0022 東京都中央区日本橋室町1-13-7 PMO日本橋室町2F 電話番号： 03-6202-2211
修繕計画	計画策定の有無	なし
	大規模修繕の実施予定	頃実施予定
	その他計画的な修繕予定	なし
	入居者の数	68 人
	退去者の数	14 人

※　登録の更新の申請の日前一年間における入居者の数及び退去者の数は、法第５条第２項の登録の更新の申請をする場合に限り記入すること。

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所
やさしい手志木居宅介護支援事業所	ケアプランの作成、介護相談等	同一の建築物内
フィットネス・カフェ	健康維持施設　交流施設	同一の建築物内

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）
事業所の所在地	〒電話番号：
連携又は協力の内容

１０．保健医療サービスを提供する体制に関する事項

１０．保健医療サービスを提供する体制に関する事項
保健医療サービスを提供する体制に関する事項	看護師（職種：医療相談員・コンシェルジュ）1名勤務 ※シフト等により不在の場合あり

１１．運営方針

１１－１．運営方針

１１－１．運営方針
01	重要事項を記載した書面のひな形を公開する	重要事項を記した文書のひな形を、ホームページで公開する、建物内のわかりやすい場所に掲示する又は、求めに応じて交付できるようにフロントに常備する
02	入居及び退去の条件を書面に記載する	退去条件が、重要事項説明書又は契約書に記載されている
03	入居者の個人情報の保護に関する事項を書面に記載する	個人情報の保護について、重要事項説明書又は契約書に記載されている
04	入居者に対する虐待を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修及び担当者の配置を行う	虐待防止に係る研修の実施計画、又は実施記録がある
05	やむを得ず行う身体的拘束その他の入居者の行動を制限する行為に関して、委員会の開催、指針の整備及び研修を行う	身体的拘束等を行う場合の条件や対応方針等を記した文書がある ※介護サービス・生活支援サービス等を提供しない場合は非該当
06	入居者のプライバシーの確保について、職員に周知する	入居者のプライバシー保護に係るマニュアル等又は研修の実施記録がある
07	入居者に与えた損害を賠償するための措置を講じる	入居者に対する損害賠償責任について契約書等に明記されており、賠償に備えた損害保険に加入している
08	入居者からの相談及び苦情に適切に対応するための体制を整備する	・重要事項を記した文書等に、相談・苦情等対応窓口等が明記されている・相談・苦情等対応窓口の連絡先を、建物内のわかりやすい場所に提示する・相談・苦情等に対応した記録がある・相談・苦情等対応の結果について、入居者等に説明した記録がある
09	サービス付き高齢者向け住宅への入居及びサービス付き高齢者向け住宅において提供される福祉サービスの利用に必要な費用に関する書類を発行することができる	必要な費用の請求明細・領収明細などの書類を発行する又は、（口座振替等の場合）求めに応じて発行できる体制にある
10	入居者及びその家族と意見を交換する機会を設ける	入居者やその家族の参加する意見交換会・運営懇談会等の計画又は実施記録がある
11	地域社会との交流及び連携を図る	「地域との交流行事の開催」、「地域の行事への参加」、「第三者委員等との会議」「ボランティアの受入」のいずれかの計画又は実施記録がある
12	災害に対応するための仕組みを整備する	・非常災害時の対応手順等に係るマニュアル又は研修の実施記録がある・非常災害時の避難・救出等に関する訓練について、入居者を含めて毎年実施する計画又は実施している記録がある
13	事故の発生及び再発を防止するための仕組みを整備する	・事故防止に関するマニュアル又は研修の実施記録がある・事故報告書がある（事案がない場合との判別方法は要検討）
14	感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための仕組みを整備する	・感染症及び食中毒の発生予防・蔓延防止に関するマニュアル等又は研修の実施記録がある・自炊をする入居者がいる場合は、感染症及び食中毒の発生予防に関する情報提供・啓発を行う
15	入居者の健康状態及び生活状況を把握し、変化があったときは、当該入居者の家族に連絡する仕組みを整備する	・入居者の健康状態に変化があった場合のマニュアル若しくは業務手順書があり、対応した場合の記録がある・入居者ごとの緊急連絡先の一覧表等がある
16	入居者間の交流の促進を図る	「入居者間の交流」や「健康維持・増進」「介護予防」に関する行事、機能訓練に係る活動等の計画又は実施記録がある
17	登録事業者又は登録事業者から委託を受けた者から提供される福祉サービスと、それ以外の者から提供される福祉サービスを明確に区分する	・契約書又は重要事項説明書に、住まいに付帯するサービスの内容や範囲が明記されている・サービス費に係る請求明細書又は領収明細書において、「住まいに付帯するサービス」と「外付けサービス」が明確に区分されている
18	入居者が希望する場合には、介護サービスの提供に必要な当該入居者に関する情報を、介護支援専門員と共有する仕組みを整備する	入居者が情報開示を希望する場合に、入居者の介護サービス利用に係る特記事項等を記録し、ケアマネジャー等と共有できる書類がある
19	基本理念及び基本方針を定めるとともに、これらを職員及び入居者に周知する	・理念や基本方針が明記された文書がある・上記文書を閲覧できることが確認できる、又は職員や入居者等に説明した記録がある
20	職員の教育及び研修に関する計画を策定する	職員の教育・研修計画があり、その実施記録がある
21	職員に対して、認知症に関する研修を行う	認知症に関する研修の実施計画又は実施記録（外部研修の場合は参加計画又は参加記録）がある
22	職員を登録事業者が行う研修以外の研修に参加させる仕組みを整備する	職員が外部の研修に参加する計画又は参加した記録がある
23	サービス付き高齢者向け住宅事業の実施に必要な人材の確保のために必要な措置を講じる	・職員の就業状況や意向等を定期的に把握する計画又は把握している記録がある・業務改善に関する会議等で、職員の就業状況や意向等について検討する計画又は検討された記録がある

01	重要事項を記載した書面のひな形を公開する

重要事項を記した文書のひな形を、ホームページで公開する、建物内のわかりやすい場所に掲示する又は、求めに応じて交付できるようにフロントに常備する

02	入居及び退去の条件を書面に記載する

退去条件が、重要事項説明書又は契約書に記載されている

03	入居者の個人情報の保護に関する事項を書面に記載する

個人情報の保護について、重要事項説明書又は契約書に記載されている

04	入居者に対する虐待を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修及び担当者の配置を行う

虐待防止に係る研修の実施計画、又は実施記録がある

05	やむを得ず行う身体的拘束その他の入居者の行動を制限する行為に関して、委員会の開催、指針の整備及び研修を行う

身体的拘束等を行う場合の条件や対応方針等を記した文書がある
※介護サービス・生活支援サービス等を提供しない場合は非該当

06	入居者のプライバシーの確保について、職員に周知する

入居者のプライバシー保護に係るマニュアル等又は研修の実施記録がある

07	入居者に与えた損害を賠償するための措置を講じる

入居者に対する損害賠償責任について契約書等に明記されており、賠償に備えた損害保険に加入している

08	入居者からの相談及び苦情に適切に対応するための体制を整備する

・重要事項を記した文書等に、相談・苦情等対応窓口等が明記されている

・相談・苦情等対応窓口の連絡先を、建物内のわかりやすい場所に提示する

・相談・苦情等に対応した記録がある

・相談・苦情等対応の結果について、入居者等に説明した記録がある

09	サービス付き高齢者向け住宅への入居及びサービス付き高齢者向け住宅において提供される福祉サービスの利用に必要な費用に関する書類を発行することができる

必要な費用の請求明細・領収明細などの書類を発行する又は、（口座振替等の場合）求めに応じて発行できる体制にある

10	入居者及びその家族と意見を交換する機会を設ける

入居者やその家族の参加する意見交換会・運営懇談会等の計画又は実施記録がある

11	地域社会との交流及び連携を図る

「地域との交流行事の開催」、「地域の行事への参加」、「第三者委員等との会議」「ボランティアの受入」のいずれかの計画又は実施記録がある

12	災害に対応するための仕組みを整備する

・非常災害時の対応手順等に係るマニュアル又は研修の実施記録がある

・非常災害時の避難・救出等に関する訓練について、入居者を含めて毎年実施する計画又は実施している記録がある

13	事故の発生及び再発を防止するための仕組みを整備する

・事故防止に関するマニュアル又は研修の実施記録がある
・事故報告書がある（事案がない場合との判別方法は要検討）

14	感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための仕組みを整備する

・感染症及び食中毒の発生予防・蔓延防止に関するマニュアル等又は研修の実施記録がある

・自炊をする入居者がいる場合は、感染症及び食中毒の発生予防に関する情報提供・啓発を行う

15	入居者の健康状態及び生活状況を把握し、変化があったときは、当該入居者の家族に連絡する仕組みを整備する

・入居者の健康状態に変化があった場合のマニュアル若しくは業務手順書があり、対応した場合の記録がある

・入居者ごとの緊急連絡先の一覧表等がある

16	入居者間の交流の促進を図る

「入居者間の交流」や「健康維持・増進」「介護予防」に関する行事、機能訓練に係る活動等の計画又は実施記録がある

17	登録事業者又は登録事業者から委託を受けた者から提供される福祉サービスと、それ以外の者から提供される福祉サービスを明確に区分する

・契約書又は重要事項説明書に、住まいに付帯するサービスの内容や範囲が明記されている

・サービス費に係る請求明細書又は領収明細書において、「住まいに付帯するサービス」と「外付けサービス」が明確に区分されている

18	入居者が希望する場合には、介護サービスの提供に必要な当該入居者に関する情報を、介護支援専門員と共有する仕組みを整備する

入居者が情報開示を希望する場合に、入居者の介護サービス利用に係る特記事項等を記録し、ケアマネジャー等と共有できる書類がある

19	基本理念及び基本方針を定めるとともに、これらを職員及び入居者に周知する

・理念や基本方針が明記された文書がある

・上記文書を閲覧できることが確認できる、又は職員や入居者等に説明した記録がある

20	職員の教育及び研修に関する計画を策定する

職員の教育・研修計画があり、その実施記録がある

21	職員に対して、認知症に関する研修を行う

認知症に関する研修の実施計画又は実施記録（外部研修の場合は参加計画又は参加記録）がある

22	職員を登録事業者が行う研修以外の研修に参加させる仕組みを整備する

職員が外部の研修に参加する計画又は参加した記録がある

23	サービス付き高齢者向け住宅事業の実施に必要な人材の確保のために必要な措置を講じる

・職員の就業状況や意向等を定期的に把握する計画又は把握している記録がある

・業務改善に関する会議等で、職員の就業状況や意向等について検討する計画又は検討された記録がある

１２．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１２．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び埼玉県の高齢者居住安定確保計画に沿って適切に運営します。


全体に関する備考

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