ゆずり葉の森の印刷ページ｜サービス付き高齢者向け住宅情報提供システム

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登録日	2012年06月29日	登録番号	12
更新日（5年更新）	2022年06月29日	情報更新日	2022年06月23日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) ゆずりはのもりゆずり葉の森
所在地	静岡県御殿場市上小林字西野原1527-431
利用交通手段	電　車：ＪＲ御殿場線御殿場駅からバスで 20 分降車後、徒歩 15 分その他：駅から車で15分、新東名新御殿場ICから車で4分、東名御殿場ICから車で15分。御殿場駅までの無料送迎便あり。
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	該当しない	期間
敷地に関する権原	賃借権	期間	2012年06月01日から 2042年05月31日


問合せ先１	サービス付き高齢者向け住宅ゆずり葉の森電話番号： 0550891616
問合せ先２	サービス付き高齢者向け住宅　ゆずり葉の森相談窓口電話番号： 0550988720

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		社会医療法人青虎会
住所		〒412-0045 静岡県御殿場市御殿場市川島田字中原1067-1 電話番号： 0550897872
法人の役員		役員を表示する▼ 理事長：土田隼太郎（つちだしゅんたろう）理事：小川裕（おがわゆたか）理事：廣田健児（ひろたけんじ）理事：山口　孝治（やまぐちこうじ）理事：福田六花（ふくだりっか）理事：木村　吉延（きむらよしのぶ）理事：渡邉　弓花（わたなべゆみか）理事：関　隆志（せきたかし）理事：土屋修（つちやおさむ）理事：八十島正起（やそじままさき）理事：小松美月（こまつみづき）理事：芹澤正一（せりざわまさかず）理事：土屋健一（つちやけんいち）理事：荒木孝子（あらきたかこ）理事：八十島恵美（やそじまえみ）理事：細田文（ほそだあや）監事：長英一郎（おさえいいちろう）監事：土屋壯一（つちやそういち）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	社会医療法人青虎会
事務所の所在地	〒412-0045 静岡県御殿場市川島田字中原1067-1 電話番号： 0550897872

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	60 戸	居住部分の規模(専用面積)	31.49m² ～ 57.13m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリート造
階数	3 階建	竣工の年月	2013年09月30日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	31.49	○	○	○	○	○	○	1	101	104000	1DK
1	32.63	○	○	○	○	○	○	10	102,103,106,107,108, 109,110,111,112,113	104000	1DK
1	32.63	○	○	○	○	○	○	13	201,203,204,207,208, 209,210,211,212,213, 214,215,216	99000	1DK
1	32.63	○	○	○	○	○	○	10	302,303,306,307,308, 309,310,311,312,313	102000	1DK
1	40.83	○	○	○	○	○	○	3	114,115,116	128000	1DK
1	40.83	○	○	○	○	○	○	3	217,218,219	123000	1DK
1	40.83	○	○	○	○	○	○	3	314,315,316	126000	1DK
1	44.87	○	○	○	○	○	○	4	104,105,117,118	153000	1DK
1	44.87	○	○	○	○	○	○	4	205,206,220,221	148000	1DK
1	44.87	○	○	○	○	○	○	4	304,305,317,318	151000	1DK
1	57.13	○	○	○	○	○	○	1	119	202000	1LDK
1	57.13	○	○	○	○	○	○	1	222	197000	1LDK
1	54.90	○	○	○	○	○	○	1	202	197000	1LDK
1	57.13	○	○	○	○	○	○	1	319	200000	1LDK
1	55.19	○	○	○	○	○	○	1	301	200000	1LDK
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	31.49	完備 ※	○	1	101	104000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	32.63	完備 ※	○	10	102,103,106,107,108, 109,110,111,112,113	104000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	32.63	完備 ※	○	13	201,203,204,207,208, 209,210,211,212,213, 214,215,216	99000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	32.63	完備 ※	○	10	302,303,306,307,308, 309,310,311,312,313	102000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.83	完備 ※	○	3	114,115,116	128000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.83	完備 ※	○	3	217,218,219	123000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	40.83	完備 ※	○	3	314,315,316	126000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.87	完備 ※	○	4	104,105,117,118	153000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.87	完備 ※	○	4	205,206,220,221	148000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	44.87	完備 ※	○	4	304,305,317,318	151000	1DK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.13	完備 ※	○	1	119	202000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.13	完備 ※	○	1	222	197000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	54.90	完備 ※	○	1	202	197000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.13	完備 ※	○	1	319	200000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	55.19	完備 ※	○	1	301	200000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
談話室	1	39.64	1階	60
浴室・脱衣室	1	62.14	3階	60	富士山展望大浴場
トイレ	1	2.58	3階	60

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可	認可を受けていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 99,000 円～約 202,000 円
共益費の概算額		約 30,000 円～約 39,000 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 30,000 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	提供しない	約円			×	×
	入浴等の介護	提供しない	約円			×	×
	調理等の家事	提供しない	約円			×	×
	健康の維持増進	自ら	約 0 円		詳細情報	×	×
その他		自ら	約 0 円		詳細情報	×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 297,000 円～約 606,000 円		家賃の 3.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		医療法人
サービスを提供する者の人数 ※1		上記以外の職員		人員 3 人
サービスを提供する者の人数 ※1		従事者数		人員 3 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	09 時 00 分～ 18 時 00 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	～			人員人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		各種サービス提供状況、館内巡回またはインターホンでの確認または自動空間認識システムによる			毎日 1 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	見守りシステムと目視確認による通報
	通報先	コールセンター及び1階管理室	通報先から住宅までの到着予定時間		2 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 30,000 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		「「状況把握及び生活相談サービス」の提供対価30,000円（税抜）に「健康の維持増進サービス」「その他サービス」の提供対価を含みます。」

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容

６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	その他（土日曜、祝祭日、年末年始を除く）
提供方法	内容	健康相談／その他（「健康講座」等の講演開催や健康維持レク等）
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 0 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		サービス提供対価は状況把握・生活相談サービスの対価30,000円（税抜）に含みます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容

６－６．その他のサービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	定期便による各種送迎、レクレーション行事開催、荷物の授受支援、各種行政手続き等の支援など、フロントサービスおよび暮らしのサービス
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 0 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		サービス提供対価は状況把握・生活相談サービスの対価30,000円（税抜）に含みます。レクレーション等は内容により個別の対価を設定します。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等

７．管理の方法等
管理の方式		自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）
管理業務の委託先	住所	〒電話番号：
修繕計画	計画策定の有無	あり
	大規模修繕の実施予定	10年毎見直し（2023年）頃実施予定
	その他計画的な修繕予定

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）かいごろうじんほけんしせつあすなろ介護老人保健施設あすなろ
事業所の所在地	〒412-0045 静岡県御殿場市川島田字中原1076-2 電話番号： 0550-88-0007
連携又は協力の内容	当法人の運営する「老健あすなろ」の「通所リハビリテーション」・「ショートステイたんぽぽ」・「フジ虎ノ門訪問介護センター」と協力し高齢者住宅入居者をサポートします。

事業所の名称	（ふりがな）とくべつようごろうじんほーむすずらん特別養護老人ホームすずらん
事業所の所在地	〒412-0002 静岡県御殿場市上小林字西野原1527-19 電話番号： 0550-78-7900
連携又は協力の内容	当グループである社会福祉法人博友会の運営する「特養すずらん」と協力し高齢者住宅入居者をサポートします。

事業所の名称	（ふりがな）ふじとらのもんせいけいげかびょういんフジ虎ノ門整形外科病院
事業所の所在地	〒412-0045 静岡県御殿場市川島田字中原1067-1 電話番号： 0550-89-7872
連携又は協力の内容	医療面での日常的連携及び救急時の対応、リハビリテーション部によるリハビリ教室開催等によりサポートします。

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
高齢者住まい法の基本方針及び静岡県の高齢者居住安定確保計画に照らし、事業を実施します事を誓約いたします。


全体に関する備考