登録日	2012年08月28日	登録番号	第１２庄００４号
更新日（5年更新）	2022年08月28日	情報更新日	2023年08月28日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

住宅の名称	(ふりがな) こうれいしゃほーむしにあまつばらのいえ 高齢者ホームシニア松原の家
所在地	山形県酒田市亀ヶ崎５－９－５
利用交通手段	電　車： 線 酒田 駅から バスで 10 分 降車後、徒歩 7 分 ／ または 徒歩 30 分 その他：
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	所有権	期間
敷地に関する権原	賃借権	期間

問合せ先１	医療法人丸岡医院　事業管理部 電話番号： 0234-28-8066
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		医療法人丸岡医院
住所		〒998-0841 山形県酒田市松原南１５－１ 電話番号： 0234-23-8166
法人の役員		役員を表示する▼ 理事長：丸岡　喬（まるおかたかし） 理事：田中栄一（たなかえいいち） 理事：丸岡洋子（まるおかようこ） 理事：佐藤秀二（さとうしゅうじ） 理事：齋藤　綾（さいとうあや） 理事：丸岡　悠（まるおかゆう） 監事：尾形泰弘（おがたやすひろ） 理事：横山　友貴（よこやまともき）
法定代理人	氏名
	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

事務所の名称	医療法人丸岡医院
事務所の所在地	〒998-0841 山形県酒田市松原南１５－１ 電話番号： 0234-23-8166

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

住宅戸数	22 戸	居住部分の規模(専用面積)	18.18m² ～ 27.26m²
共同利用設備	あり	構造	木 造
階数	2 階建	竣工の年月	2010年07月10日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

住 棟 番 号	専用部分 の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
		完 備 ※	便 所	洗 面	浴 室	台 所	収 納
1	18.18	×	○	○	×	×	○	20	1~20	59000
1	27.26	×	○	○	○	×	○	2	21~22	69000
住 棟 番 号	専用部分 の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	18.18	完 備 ※	×	20	1~20	59000
		便 所	○
		洗 面	○
		浴 室	×
		台 所	×
		収 納	○
1	27.26	完 備 ※	×	2	21~22	69000
		便 所	○
		洗 面	○
		浴 室	○
		台 所	×
		収 納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
浴室	1	6.61	１階	22	機械浴
脱衣室	1	3.85	１階	22
浴室	1	6.42	２階	22
脱衣室	1	4.13	２階	22
台所	1	21.89	１階	22
食堂　居間	1	61.28	１階	22
収納設備	1	2.20	１階	22
収納設備	1	1.28	２階	22
物干	1	11.56	１階	22
物干	1	6.61	２階	22
トイレ	1	2.75	１階	22
トイレ	1	2.47	２階	22
談話室	1	8.81	１階	22

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可	認可を受けていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者） （「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 59,000 円 ～ 約 69,000 円
共益費の概算額		約 19,000 円
高齢者生活支援 サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
		提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細
	状況把握・生活相談	自ら	約 2,000 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 41,040 円		詳細情報	×	×
	入浴等の介護	提供しない	約 円			×	○
	調理等の家事	提供しない	約 円			×	○
	健康の維持増進	提供しない	約 円			×	○
その他		提供しない	約 円			×	○
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 0 円		家賃の 0.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約 円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約 円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
		サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		医療法人
サービスを提供する者の人数		介護福祉士		人員 4 人
		養成研修修了者		人員 4 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	08 時 30 分 ～ 17 時 30 分			人員 4 人
	上記以外の時間	19 時 00 分 ～ 08 時 30 分			人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		定期巡回及び安否確認			毎日 6 回
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分 ～ 24 時 00 分
		上記以外の日
	通報方法	居室設置のナースコール利用
	通報先	１階談話室（夜間除く）	通報先から住宅までの到着予定時間		1 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※	約 2,000 円	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		緊急通報サービスの内容：１９時００分～８時３０分までは、シニアガーデンそよかぜ・シニアガーデンそよかぜ２号館・シニアガーデンそよかぜ３号館・シニアガーデンかめがさきの宿直者が安否確認行う。到着所要時間約３分。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）すてるすぐるーぷかぶしきがいしゃ ステルスグループ株式会社
	住所	〒998-0842 山形県酒田市亀ヶ崎７－１２－１ 電話番号： 0234-26-7637
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	365日対応
	内容	3食
	調理等	厨房で調理
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 41,040 円	内訳	朝食 440 円
				昼食 488 円
				夕食 440 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		酒田市東両羽町６ー２の敷地内のステルスグループ株式会社厨房施設で、調理・運搬した食事を提供している。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等

管理の方式		自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）
	住所	〒 電話番号：
修繕計画	計画策定の有無	あり
	大規模修繕の実施予定	平成３５年 頃実施予定
	その他計画的な修繕予定	平成３５年頃　屋根・外溝など経年劣化の状況をみて実施

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんまるおかいいんしていきょたくかいごしえんじぎょうしょ 医療法人丸岡医院指定居宅介護支援事業所
事業所の所在地	〒998-0842 酒田市亀ヶ崎６－９－１５ 電話番号： 0234-23-8133
連携又は協力の内容	介護保険サービス計画作成・介護に関する相談・介護認定申請代行等。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんまるおかいいんほうもんかいごじぎょうしょ 医療法人丸岡医院訪問介護事業所
事業所の所在地	〒998-0842 酒田市亀ヶ崎７－４－２２ 電話番号： 0234-22-2730
連携又は協力の内容	身体的介助・生活的援助について介護保険サービス提供。介護保険サービスに該当しないサービスは有償サービス利用。

事業所の名称	（ふりがな）でいさーびすせんたーすずかぜ デイサービスセンターすずかぜ
事業所の所在地	〒998-0831 酒田市東両羽町６－２ 電話番号： 0234-28-8067
連携又は協力の内容	介護保険サービス提供事業所として健康維持増進及び社会参加を目的とした作業・行事・レクリエーション・軽体操・食事・傾聴等のサービスを提供する。重度レベルの高齢者向けに機械浴対応行う。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんまるおかいいんつうしょりはびりてーしょん 医療法人丸岡医院通所リハビリテーション
事業所の所在地	〒998-0841 酒田市松原南１５－１ 電話番号： 0234-23-8177
連携又は協力の内容	介護保険サービス提供事業所として理学療法士・作業療法士による専門的な個別リハビリの提供。施設居室内での訪問リハビリの提供。物療として指圧マッサージ・各種電器治療も行っている。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんまるおかいいん 医療法人丸岡医院
事業所の所在地	〒998-0841 酒田市松原南１５－１ 電話番号： 0234-23-8166
連携又は協力の内容	内科・消化器科・循環器科を専門分野として、外来診察、往診、各種検査、継続治療を中心に健康管理に対応している。また、緊急及び急変対応も行っている。

事業所の名称	（ふりがな）さかいおうしんくりにっく さかい往診クリニック
事業所の所在地	〒998-0853 酒田市みずほ２－２０－７ 電話番号： 0234-28-8682
連携又は協力の内容	癌末期の緩和ケア治療。外科的処置等。２４時間緊急対応。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんにしおいいん 医療法人西尾医院
事業所の所在地	〒998-0842 酒田市亀ヶ崎２－４－１２ 電話番号： 0234-22-6688
連携又は協力の内容	皮膚科・泌尿器科領域の疾患に対する通常往診。並びに緊急医療に対応。

事業所の名称	（ふりがな）ちほうどくりつぎょうせいほうじんやまがたけんさかたしびょういんきこうにほんかいそうごうびょういん 地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構　日本海総合病院
事業所の所在地	〒998-8501 酒田市あきほ町３０番地 電話番号： 0234-26-2001
連携又は協力の内容	施設入居者の通院治療に関する相談、調整。施設入居者の入院に関する相談、調整。当院退院患者の施設入居に関する相談、調整。

事業所の名称	（ふりがな）ちほうどくりつぎょうせいほうじんやまがたけんさかたしびょういんきこうにほんかいさかたりはびりてーしょんびょういん 地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構　日本海酒田リハビリテーション病院
事業所の所在地	〒998-8585 酒田市千石町２－３－２０ 電話番号： 0234-23-1111
連携又は協力の内容	施設入居者の入院に関する相談、調整。当院退院患者の施設入居に関する相談・調整。

事業所の名称	（ふりがな）やまがたけんりつこころのいりょうせんたー 山形県立　こころの医療センター
事業所の所在地	〒997-0019 鶴岡市茅原字草見鶴５１－１ 電話番号： 0235-64-8100
連携又は協力の内容	施設利用（入居）に関わる相談・調整。退院後の施設生活支援（精神疾患の治療）。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんけんゆうかいほんまびょういん 医療法人健友会　本間病院
事業所の所在地	〒998-0044 酒田市中町３－５－２３ 電話番号： 0234-22-2556
連携又は協力の内容	退院後の入居先としての相談を受けます。医療が必要な場合、必要に応じ相談させていただきます。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんしゃだんやまがたあいしんかいしょうないあまるめびょういん 医療法人社団山形愛心会　庄内余目病院
事業所の所在地	〒999-7782 東田川郡庄内町松陽１－１－１ 電話番号： 0234-43-3434
連携又は協力の内容	当病院退院後の施設入居に関わる相談、調整。内科、外科、腎臓内科（人工透析）他の診療連携。

事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんさんようかいさんようびょういん 医療法人山容会　山容病院
事業所の所在地	〒998-0074 酒田市浜松町１－７ 電話番号： 0234-33-3355
連携又は協力の内容	精神疾患に関する相談および治療。

事業所の名称	（ふりがな）つうしょかいごじぎょうしょいぶき 通所介護事業所いぶき
事業所の所在地	〒998-0842 酒田市亀ヶ崎６－９－１５ 電話番号： 0234-25-5702
連携又は協力の内容	ご利用者様の日々の生活のサポート役として、また、介護保険サービス提供事業所として、心身の機能維持に関わっている。

事業所の名称	（ふりがな）すてるすぐるーぷかぶしきがいしゃ ステルスグループ株式会社
事業所の所在地	〒998-0842 酒田市亀ヶ崎７－１２－１ 電話番号： 0234-26-7637
連携又は協力の内容	給食業務委託業者として、食事提供サービスに関わっている。

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

住まい・医療・介護のサポーターとして、安全・安心な環境の中で生活していただきます。

全体に関する備考