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サービス付き高齢者向け住宅　夢ビレッジ　コペンハーゲン

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登録日／更新日
登録日 2012年07月13日
更新日（5年更新） 2022年07月13日
登録番号 ３０－８
情報更新日 2024年07月17日
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称 (ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくゆめびれっじこぺんはーげん
サービス付き高齢者向け住宅　夢ビレッジ　コペンハーゲン
所在地 徳島県徳島市中島田町３丁目
利用交通手段 電　車： 線 駅から
その他： JR蔵本駅より徒歩15分・JR徳島駅よりバスで20分
住宅に関する権原 賃借権 期間 2012年04月01日 から 2032年03月31日
施設に関する権原 賃借権 期間 2012年04月01日 から 2032年03月31日
敷地に関する権原 賃借権 期間 2012年04月01日 から 2032年03月31日
 
問合せ先１ 医療法人　高川会
電話番号： 088-633-0800
問合せ先２
電話番号：
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別 法人
商号、名称又は氏名 医療法人　高川会
住所 〒770-0052
徳島県徳島市中島田町３丁目６０番地１
電話番号： 088-633-0800
法人の役員 役員を表示する▼ 理事：竹内　真由子（たけうちまゆこ）
理事：高川　准子（たかがわじゅんこ）
理事：高川　冬木（たかがわふゆき）
監事：三宅　文子（みやけふみこ）
理事長：竹内　尚（たけうちひさし）
理事：高川　由利子（たかがわゆりこ）
法定代理人 氏名
住所
法人の役員 役員を表示する▼
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称 医療法人　高川会
事務所の所在地 〒770-0052
徳島県徳島市中島田町3丁目60番地1
電話番号： 088-633-0800
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数 96 戸 居住部分の規模(専用面積) 18.20m² ～ 39.60m²
共同利用設備 あり 構造 鉄骨造（耐火建築物）造 造
階数 3 階建 竣工の年月 2012年09月15日
加齢対応構造等 登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
完
備
※		 便
所		 洗
面		 浴
室		 台
所		 収
納
北棟 2階～3階、本館2階 18.20 × ○ ○ × × ○ 7 213号.215～217号.260～26
2号		 29200
北棟１　1階～3階、本館2階 18.30 × ○ ○ × × ○ 41 111～113.115～118.120～
122.250～253.255～258.
265～268.270～273.275.
276.301～303.305.316～
318.320～323.325.326		 29200
本館2階 19.47 × ○ ○ × × ○ 4 230～233号 39200
北棟　2階.3階 20.50 × ○ ○ × × ○ 6 278.280.281.328.330.
331		 49200
北棟2階.3階 23.67 × ○ ○ × × ○ 2 277.327 54200
本館1階 29.98 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 110 74200
本館1階 31.02 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 2 106.107 77200
本館1階 31.63 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 1 108 77200
本館1階 39.60 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 4 101.102.103.105 84200
北棟2階.3階 18.20 × ○ ○ × × ○ 5 263.311.312.313.315 39200
本館2階 18.30 × ○ ○ × × ○ 19 201～203.205～208.210～
212.218.220～223.225～
228		 39200
北棟3階 18.30 × ○ ○ × × ○ 4 306.307.308.310 44200
住
棟
番
号		 専用部分
の床面積
(m²)		 構造及び設備 住戸数
(戸)		 住戸番号 月額家賃
(概算額)
(円)		 間取り
北棟 2階～3階、本館2階 18.20 完
備
※		 × 7 213号.215～217号.260～26
2号		 29200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
北棟１　1階～3階、本館2階 18.30 完
備
※		 × 41 111～113.115～118.120～
122.250～253.255～258.
265～268.270～273.275.
276.301～303.305.316～
318.320～323.325.326		 29200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
本館2階 19.47 完
備
※		 × 4 230～233号 39200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
北棟　2階.3階 20.50 完
備
※		 × 6 278.280.281.328.330.
331		 49200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
北棟2階.3階 23.67 完
備
※		 × 2 277.327 54200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
本館1階 29.98 完
備
※		 ○ 1 110 74200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
本館1階 31.02 完
備
※		 ○ 2 106.107 77200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
本館1階 31.63 完
備
※		 ○ 1 108 77200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
本館1階 39.60 完
備
※		 ○ 4 101.102.103.105 84200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ○
台
所		 ○
収
納		 ○
北棟2階.3階 18.20 完
備
※		 × 5 263.311.312.313.315 39200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
本館2階 18.30 完
備
※		 × 19 201～203.205～208.210～
212.218.220～223.225～
228		 39200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○
北棟3階 18.30 完
備
※		 × 4 306.307.308.310 44200
便
所		 ○
洗
面		 ○
浴
室		 ×
台
所		 ×
収
納		 ○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等
４－２．共同利用設備等
設備等 整備箇所数 合計床面積
(m²)		 整備箇所 想定利用戸数
（戸）		 備考
居間・食堂 1 243.27 東棟2F 88
台所 9 24.81 本館2F（3箇所）、東棟2F(6箇所） 88
浴室 9 45.84 本館1階(5箇所）、東館１階（4箇所） 88
談話室 4 261.55 本館1F（2箇所）、2F、3F 88
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別 賃貸借契約 終身賃貸事業者の
事業の認可		 認可を受けていない
入居者の資格 次の①または②に該当するものである

①単身高齢者世帯
②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）
（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）

入居開始時期
(入居開始前の場合)
備考
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額 約 29,200 円 ～ 約 84,200 円
共益費の概算額 約 20,500 円 ～ 約 41,000 円
高齢者生活支援
サービス		 サービスの種類 住宅における提供 併設施設における提供の有無 連携・協力事業所における提供の有無
提供形態 ※1 提供の対価(概算・月額) ※2 詳細
状況把握・生活相談 自ら 約 8,000 円 詳細情報 － －
食事の提供 委託 約 42,300 円 詳細情報 ○ ○
入浴等の介護 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 ○ ○
調理等の家事 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 ○ ○
健康の維持増進 自ら 対価はサービスの内容によって
異なります 		詳細情報 ○ ○
その他 提供しない 約 円 × ×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額 約 0 円 家賃の 0.0 月分
前払金 ※3 前払金の有無 なし
前払金の支払い方式 ※4
家賃等の前払金の概算額 約 円
前払金を支払った場合の月々の家賃概算額 約 円
家賃等の前払金の算定の基礎 家賃：
サービス提供の対価：
返還額の算定方法
前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所 指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別 医療法人
サービスを提供する者の人数 介護福祉士 人員 4 人
常駐する場所 同一の敷地内
常駐する日 365日対応
常駐する時間 日中 09 時 00 分 ～ 17 時 00 分 人員 6 人
上記以外の時間 17 時 00 分 ～ 09 時 00 分 人員 2 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法 毎食時の安否確認 毎日 1 回
緊急通報サービスの内容 提供時間 常駐する日 00 時 00 分 ～ 24 時 00 分
上記以外の日
通報方法 ナースコール
通報先 スタッフルーム 通報先から住宅までの到着予定時間 1 分
サービス提供の対価（概算額） 月額 ※ 約 8,000 円 前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 24時間ナースコール対応・緊急時関連医療機関への連絡、協力医療機関への送迎・夜間巡視・安否確認・日常生活における相談・体調不良時における相談・来訪者の案内・郵便物のお届け・宅配便の手配・タクシーの手配

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容
６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態 委託する
委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）にっしんいりょうしょくひんかぶしきがいしゃしこくしてん
日清医療食品株式会社四国支店
住所 〒760-0017
香川県高松市番町1-6-6　甲南アセット番町ビル6階
電話番号： 087-811-7717
食事提供を行う場所 食堂
提供方法 提供日 365日対応
内容 3食
調理等 厨房で調理
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 約 42,300 円 内訳 朝食 310 円
昼食 580 円
夕食 520 円
前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 栄養士の管理のもと、季節に合った行事食などを取り入れ満足できる食事を提供致します。また、減塩食、糖尿病食などの治療食についても追加料金なしで対応致します。
お出かけ時の欠食は2日前までにお申し出ていただければ、料金より引かせていただきます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 入浴介護 ／ 排せつ介護 ／ 食事介護 ／ その他 （）
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 希望により、入浴介助2000円/回、排せつ介助550円/回、食事介助550円/回などのサービスを受けられます。
※月額概算
2000円/回（入浴介助）×8回/月＝16000円/月
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 洗濯 ／ 掃除 ／ その他 （）
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 希望により、洗濯330円/回、清掃1100円/回などのサービスを受けられます。
※月額概算
330円/回（洗濯）×8回＋1100円/回（清掃）×4回/月＝7040円/月

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容
６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態 サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法 提供日 365日対応
内容 健康相談 ／ 血圧等の測定 ／ 定期検診 ／ 通院等の付き添い
サービス提供の対価
(概算額)		 月額 ※ 対価はサービスの内容によって
異なります 		前払金 約 0 円
前払金の算定方法
備考 医療機関虹の橋病院と連携を図り、定期受診・リハビリが受けられます（付き添い無料）。また、入院設備も完備しておりますので、緊急時の対応も可能です。
他院への付き添い2500円/30分、健康診断/年1回（実費）、血圧測定110円/回、服薬管理2200円/月などのサービスが希望により受けられます。
※月額概算
110円/回（血圧測定）×12回＋2200円/月（服薬管理）＝3520円/月

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等
７．管理の方法等
管理の方式 自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先 商号、名称又は氏名 （ふりがな）
住所 〒

電話番号：
修繕計画 計画策定の有無 なし
大規模修繕の実施予定 頃実施予定
その他計画的な修繕予定
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称 提供されるサービスの概要 事業所の場所
虹の橋病院 外来診察・往診・入院設備あり 同一の敷地内
居宅介護支援事業所　虹の橋 介護相談 同一の建築物内
デイケア　すずらん リハビリテーションを受けられる介護サービス 同一の敷地内
介護付有料老人ホームコートダジュール虹の橋 介護保険を使って入所できる有料老人ホーム 同一の敷地内
虹の橋病院　訪問リハビリテーション 介護保険を使って、リハビリを受けられる。 同一の敷地内
虹の橋病院　訪問看護事業所 介護保険を使って受けられる看護サービス 同一の敷地内
住宅型有料老人ホーム　アムステルダム虹の橋 介護の必要な方も介護保険サービスを受ける事ができます。 隣接する土地
デイサービス　ベルゲン 食事、入浴、排泄サービス、レクリエーション、個別機能訓練等 同一の敷地内
デイサービスツェルマット 食事、入浴、排泄サービス、レクリエーショ ン、個別機能訓練等 同一の敷地内
サービス付き高齢者向け住宅　コッツウォルズ 食事、入浴、排泄サービス 隣接する土地
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称 （ふりがな）かぶしきがいしゃうえるふぇあにじのはし
株式会社　ウエルフェア　虹の橋
事業所の所在地 〒770-0052
徳島県徳島市中島田町３丁目６４番地
電話番号： 088-633-1188
連携又は協力の内容 デイサービス、有料老人ホームの運営
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針に沿って、適切な事業を行います。
 
全体に関する備考

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