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サービス付き高齢者向け住宅ウィズ・アイ

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登録日	2012年03月09日
更新日（5年更新）	2022年03月09日

登録番号	22
情報更新日	2025年01月22日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくうぃずあいサービス付き高齢者向け住宅ウィズ・アイ
所在地	山口県山口市鋳銭司
利用交通手段	電　車：山陽本線四辻駅から徒歩 7 分その他：
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	所有権	期間
敷地に関する権原	使用貸借による権利	期間


問合せ先１	医療法人相川医院電話番号： 083-986-2177
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		医療法人相川医院
住所		〒747-1221 山口県山口市鋳銭司5964番地1 電話番号： 083-986-2177
法人の役員		役員を表示する▼ 理事長：相川文仁（あいかわふみひと）理事：相川裕之（あいかわひろゆき）監事：塩見侃三（しおみかんぞう）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	サービス付き高齢者向け住宅ウィズ・アイ
事務所の所在地	〒747-1221 山口県山口市鋳銭司5963番地1 電話番号： 083-985-0171

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	35 戸	居住部分の規模(専用面積)	18.00m² ～ 38.64m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリート造
階数	3 階建	竣工の年月	2009年10月31日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
目的外使用を行う住戸	なし
戸数（期間）
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	18.00	×	○	○	×	×	○	15	202号・203号・205号～208号・ 210号・211号・217号・218号・ 220号～223号・225号	50000	1R
1	18.00	×	○	○	×	○	○	3	302号・303号・315号	52000	1R
1	25.74	×	○	○	×	○	○	4	305号・306号・313号・312号	70000	1R
1	35.92	○	○	○	○	○	○	2	307号・308号	110000	1R
1	18.36	×	○	○	×	×	○	1	226号	50000	1R
1	18.00	×	○	○	×	×	○	2	215号・216号	50000	1R
1	18.57	×	○	○	×	×	○	1	212号	50000	1R
1	20.66	×	○	○	×	×	○	1	201号	50000	1R
1	20.87	×	○	○	×	×	○	1	213号	50000	1R
1	18.36	×	○	○	×	○	○	1	317号	52000	1R
1	20.66	×	○	○	×	○	○	1	301号	52000	1R
1	36.00	○	○	○	○	○	○	2	311号・316号	110000	1R
1	38.64	○	○	○	○	○	○	1	310号	110000	1R
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	18.00	完備 ※	×	15	202号・203号・205号～208号・ 210号・211号・217号・218号・ 220号～223号・225号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.00	完備 ※	×	3	302号・303号・315号	52000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	25.74	完備 ※	×	4	305号・306号・313号・312号	70000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	35.92	完備 ※	○	2	307号・308号	110000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	18.36	完備 ※	×	1	226号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.00	完備 ※	×	2	215号・216号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.57	完備 ※	×	1	212号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	20.66	完備 ※	×	1	201号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	20.87	完備 ※	×	1	213号	50000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	18.36	完備 ※	×	1	317号	52000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	20.66	完備 ※	×	1	301号	52000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	○
1	36.00	完備 ※	○	2	311号・316号	110000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.64	完備 ※	○	1	310号	110000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
浴室	2	26.90	2階・3階	30	脱衣所含む
台所	2	21.12	2階　3階	27
居間	4	42.17	2階・3階	35
食堂談話室	2	95.79	2階　3階	35
シアタールーム	1	18.00	3階	35	3階食堂・談話室に隣接

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第52条第1項	改修中により非表示にしています
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第57条第2項	届出をしていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）（「同居者」とは、配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 50,000 円～約 110,000 円
共益費の概算額		約 11,850 円～約 21,850 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 38,500 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 65,700 円		詳細情報	○	○
	入浴等の介護	自ら	約 1,760 円		詳細情報	○	○
	調理等の家事	自ら	約 2,640 円		詳細情報	○	○
	健康の維持増進	自ら	約 3,300 円		詳細情報	○	○
その他		自ら	約 0 円		詳細情報	○	○
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 150,000 円～約 330,000 円		家賃の 3.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		医療法人
サービスを提供する者の人数 ※1		看護師		人員 4 人
		准看護師		人員 1 人
		介護福祉士		人員 10 人
		養成研修修了者		人員 1 人
		上記以外の職員		人員 2 人
		従事者数		人員 18 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	07 時 00 分～ 19 時 00 分			人員 3 人
常駐する時間	上記以外の時間	19 時 00 分～ 07 時 00 分			人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		朝食時・午前中・昼食時・夕食時・夜間の内最低3回以上			毎日 3 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	居室に設置してある緊急コール対応
	通報先	常駐ヘルパーのハンディーホンに直接通報	通報先から住宅までの到着予定時間		1 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 38,500 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		料金は「安心サポート費」として徴収。「安心サポート費」は月額38,500円で、公的介護保険サービス以外の対応（状況把握・生活相談、入浴・排泄介助、洗濯、清掃、健康チェックなど）を行います。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）そふとらいふかぶしきがいしゃソフト・ライフ株式会社
委託先	住所	〒747-0037 山口県防府市八王子１丁目７番４号電話番号： 0835-28-0878
食事提供を行う場所		食堂／各居住部分
提供方法	提供日	365日対応
	内容	3食
	調理等	厨房で調理
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 65,700 円	内訳	朝食 590 円
				昼食 800 円
				夕食 800 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		管理栄養士による栄養バランスの取れた食事提供や各疾病に対応する治療食まで対応致します。又、行事食やバイキング、入居者の方々の栽培した野菜を利用した調理等を行い皆様に喜んで頂いております。翌日の食事を欠食される場合は前日の午前10時までに申し出て下さい。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容

６－３．入浴、排せつ、食事等の介護サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	入浴介護／排せつ介護／食事介護
サービス提供の対価 (概算額)	月額	約 1,760 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		同一建物内の相川医院ヘルパーステーションの職員が対応致します。生活支援自費サービス（介護認定を受けてない方・申請中等） 880円/30分排泄サービスパック7,700円/月　排泄状況確認・処理業務3回/日

６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容

６－４．調理、洗濯、掃除等の家事サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	洗濯／掃除
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 2,640 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		同一建物内の相川医院ヘルパーステーションの職員が対応致します。生活支援自費サービス（介護認定を受けていない方・申請中等）掃除サービスパック3,300円/月（2回/週）洗濯サービスパック3,300円/月（2回/週）上記パック以外の場合880円/30分

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－５．健康の維持増進サービスの内容

６－５．健康の維持増進サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	健康相談／通院等の付き添い
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 3,300 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		同一建物内の相川医院ヘルパーステーションの職員が対応致します。生活支援自費サービス（ご希望の方）投薬管理　7,040円/月（訪問介護員による薬の管理・配薬・服用確認）薬剤服用確認　3,300円/月（訪問看護ご利用の方で訪問介護員による薬の配薬・服用確認）

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容

６－６．その他のサービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	体調異変時等の緊急対応（医師・看護師への連絡・救急車の手配）
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 0 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		同一建物内の相川医院ヘルパーステーションの職員が対応致します。又、19：00以降は2階センターで対応します。料金は「安心サポート費」に含まれます。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等

７．管理の方法等
管理の方式		自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）
管理業務の委託先	住所	〒電話番号：
修繕計画	計画策定の有無	あり
	大規模修繕の実施予定	外構部分（壁）補修・塗装　令和9年10月頃実施予定
	その他計画的な修繕予定

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所
相川医院ヘルパーステーション	訪問介護・介護予防訪問介護	同一の建築物内
居宅介護支援事業所	在宅生活支援におけるケアプラン作成	同一の建築物内
通所リハビリテーション	生活機能の向上・維持を目的としたリハビリ提供	同一の建築物内
介護老人保健施設あいあい山口	生活支援（入浴・食事・排泄・リハビリ・レクレーション）等	同一の敷地内
あいあい山口短期入所生活介護	短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護	同一の敷地内
相川医院	医療提供（治療・検査・往診・訪問診療）	同一の敷地内

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）
事業所の所在地	〒電話番号：
連携又は協力の内容

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針に照らして適切である


全体に関する備考

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