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医療法人社団北水会サービス付き高齢者向け住宅アシステッド・ヴィラかわわだ　

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登録日	2012年07月02日
更新日（5年更新）	2022年07月02日

登録番号	H24-042（2）
情報更新日	2023年04月26日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) いりょうほうじんしゃだんほくすいかいさーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくあしすてっどびらかわわだ医療法人社団北水会サービス付き高齢者向け住宅アシステッド・ヴィラかわわだ
所在地	茨城県水戸市河和田町3003番地の1
利用交通手段	電　車：常磐線赤塚駅からバスで 5 分降車後、徒歩 1 分／または徒歩 20 分その他：赤塚駅南口バス乗り場から、茨城交通「鯉淵営業所前」行き約5分、「河和田農協前」下車、徒歩1分。
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	所有権	期間
敷地に関する権原	賃借権	期間	2015年07月13日から 2025年07月12日


問合せ先１	医療法人社団　北水会電話番号： 029-303-3003
問合せ先２	サービス付き高齢者向け住宅　アシステッド・ヴィラかわわだ電話番号： 029-257-6616

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		医療法人社団北水会
住所		〒310-0035 茨城県水戸市東原3丁目2番1号電話番号： 0293033003
法人の役員		役員を表示する▼ 理事長：平澤　彰子（ひらさわあきこ）理事：大久保　泰子（おおくぼやすこ）理事：大久保　道子（おおくぼみちこ）理事：平澤　直之（ひらさわなおゆき）理事：山田　裕之（やまだひろゆき）理事：間下　信昭（ましものぶあき）監事：牧野　洋（まきのひろし）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	医療法人社団北水会
事務所の所在地	〒310-0035 茨城県水戸市東原3-2-1 電話番号： 029-303-3003

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	35 戸	居住部分の規模(専用面積)	18.90m² ～ 44.43m²
共同利用設備	あり	構造	鉄筋コンクリ－ト造
階数	5 階建	竣工の年月	1979年09月17日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	24.03	×	○	○	×	○	×	1	201号室	70000
1	22.50	×	○	○	×	○	×	1	202号室	69000
1	20.03	×	○	○	×	○	×	1	203号室	64000
1	21.27	×	○	○	×	○	×	1	205号室	67000
1	23.88	×	○	○	×	○	×	1	206号室	71000
1	29.84	×	○	○	×	○	×	1	207号室	78000
1	22.25	×	○	○	×	○	×	1	208号室	67000
1	44.43	×	○	○	×	○	×	1	210号室	96000
1	21.80	×	○	○	×	○	×	1	301号室	67000
1	23.88	×	○	○	×	○	×	1	302号室	71000
1	22.82	×	○	○	×	○	×	1	303号室	70000
1	22.50	×	○	○	×	○	×	1	305号室	69000
1	23.39	×	○	○	×	○	×	1	306号室	70000
1	23.88	×	○	○	×	○	×	1	307号室	71000
1	20.90	×	○	○	×	○	×	1	308号室	66000
1	24.75	×	○	○	×	○	×	1	310号室	72000
1	31.78	×	○	○	×	○	×	1	311号室	85000
1	23.27	×	○	○	×	○	×	1	312号室	69000
1	29.84	×	○	○	×	○	×	1	313号室	78000
1	27.96	×	○	○	×	○	×	1	315号室	74000
1	23.25	×	○	○	×	○	×	1	401号室	69000
1	25.26	×	○	○	×	○	×	1	402号室	73000
1	21.27	×	○	○	×	○	×	1	403号室	67000
1	23.39	×	○	○	×	○	×	1	405号室	71000
1	18.90	×	○	○	×	○	×	1	406号室	63000
1	18.90	×	○	○	×	○	×	1	407号室	63000
1	23.82	×	○	○	×	○	×	1	408号室	70000
1	20.82	×	○	○	×	○	×	1	410号室	67000
1	28.59	×	○	○	×	○	×	1	411号室	77000
1	28.02	×	○	○	×	○	×	1	412号室	77000
1	21.74	×	○	○	×	○	×	1	413号室	68000
1	29.84	×	○	○	×	○	×	1	415号室	78000
1	29.06	×	○	○	×	○	×	1	416号室	78000
1	19.75	×	○	○	×	○	×	1	417号室	65000
1	42.35	×	○	○	×	○	×	1	418号室	93000
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	24.03	完備 ※	×	1	201号室	70000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	22.50	完備 ※	×	1	202号室	69000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	20.03	完備 ※	×	1	203号室	64000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	21.27	完備 ※	×	1	205号室	67000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.88	完備 ※	×	1	206号室	71000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	29.84	完備 ※	×	1	207号室	78000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	22.25	完備 ※	×	1	208号室	67000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	44.43	完備 ※	×	1	210号室	96000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	21.80	完備 ※	×	1	301号室	67000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.88	完備 ※	×	1	302号室	71000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	22.82	完備 ※	×	1	303号室	70000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	22.50	完備 ※	×	1	305号室	69000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.39	完備 ※	×	1	306号室	70000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.88	完備 ※	×	1	307号室	71000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	20.90	完備 ※	×	1	308号室	66000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	24.75	完備 ※	×	1	310号室	72000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	31.78	完備 ※	×	1	311号室	85000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.27	完備 ※	×	1	312号室	69000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	29.84	完備 ※	×	1	313号室	78000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	27.96	完備 ※	×	1	315号室	74000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.25	完備 ※	×	1	401号室	69000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	25.26	完備 ※	×	1	402号室	73000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	21.27	完備 ※	×	1	403号室	67000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.39	完備 ※	×	1	405号室	71000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	18.90	完備 ※	×	1	406号室	63000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	18.90	完備 ※	×	1	407号室	63000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	23.82	完備 ※	×	1	408号室	70000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	20.82	完備 ※	×	1	410号室	67000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	28.59	完備 ※	×	1	411号室	77000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	28.02	完備 ※	×	1	412号室	77000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	21.74	完備 ※	×	1	413号室	68000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	29.84	完備 ※	×	1	415号室	78000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	29.06	完備 ※	×	1	416号室	78000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	19.75	完備 ※	×	1	417号室	65000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×
1	42.35	完備 ※	×	1	418号室	93000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	○
		収納	×

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考
浴室	2	56.39	3階、4階	35	浴室に洗面・脱衣を含む
食堂	3	56.03	2階	35
居間	4	81.15	3階、4階、5階	35
洗濯室	2	26.50	３階に１箇所、5階に1箇所	35
収納設備	3	24.92	3階に３箇所	35

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可	認可を受けていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事等が認める者）（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 63,000 円～約 96,000 円
共益費の概算額		約 15,000 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 11,000 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 54,600 円		詳細情報	×	×
	入浴等の介護	提供しない	約円			×	×
	調理等の家事	提供しない	約円			×	×
	健康の維持増進	提供しない	約円			×	×
その他		自ら	約 2,200 円		詳細情報	×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 0 円		家賃の 0.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		医療法人／指定居宅サービス事業者／指定介護予防サービス事業者
サービスを提供する者の人数 ※1		介護福祉士		人員 2 人
		上記以外の職員		人員 21 人
		従事者数		人員 23 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	08 時 00 分～ 18 時 10 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	18 時 10 分～ 08 時 00 分			人員 1 人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		午前1回午後1回で居室へお茶を提供しており確認している。			毎日 2 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	ナ－スコ－ルで入居者から当直者へ連絡する
	通報先	当直者PHS	通報先から住宅までの到着予定時間		2 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 11,000 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		詳細については、入居契約書をご確認ください。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）かぶしきがいしゃすいこうあせっと株式会社スイコウアセット
委託先	住所	〒310-0035 茨城県水戸市東原3-2-9 電話番号： 029-303-3361
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	365日対応
	内容	入居者が選択
	調理等	配食サービスを利用
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 54,600 円	内訳	朝食 460 円
				昼食 680 円
				夕食 680 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		食事の提供は、アシステッドヴィラかわわだと入居者とで契約し、委託契約をアシステッドヴィラかわわだと株式会社スイコウアセットで結んでいる。詳細に関しては、配食サービス利用契約書を確認ください。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－６．その他のサービスの内容

６－６．その他のサービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
提供方法	提供日	365日対応
提供方法	内容	①役所手続き代行②通院付き添い
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 0 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価 (概算額)	前払金の算定方法
備考		①1100円/30分　　②2200円/1時間　　詳細については、重要事項説明書及び生活支援サービス契約書をご確認ください。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等

７．管理の方法等
管理の方式		自ら管理
委託する業務の内容
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）
管理業務の委託先	住所	〒電話番号：
修繕計画	計画策定の有無	なし
	大規模修繕の実施予定	頃実施予定
	その他計画的な修繕予定

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所
医療法人社団北水会　リハビリデイサービスセンタ－かわわだ	食事、入浴、排泄介助、各種行事、リハビリの提供	同一の建築物内
医療法人社団北水会　在宅ケアサービスセンタ－そらまめ	ご希望の方の身体介護、生活援助の提供	同一の建築物内
北水会居宅介護支援事業所	ケアプラン作成、相談・アドバイス、サービス事業者などとの連絡調整	同一の建築物内

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）いりょうほうじんしゃだんほくすいかいほくすいかいきねんびょういん医療法人社団北水会　北水会記念病院
事業所の所在地	〒310-0035 水戸市東原3-2-1 電話番号： 029-303-3003
連携又は協力の内容	外来受診、入院受け入れ、入居時一般検査、健康診断、緊急時の病院受診

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び高齢者居住安定確保計画書に照らし合わせて適切に事業を実施いたします。


全体に関する備考

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入居契約・資格等
費用・サービス等
管理・その他

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