グランドマストひばりが丘南の印刷ページ｜サービス付き高齢者向け住宅情報提供システム

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登録日	2016年10月18日	登録番号	16010
更新日（5年更新）	2021年10月18日	情報更新日	2025年09月02日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) ぐらんどますとひばりがおかみなみグランドマストひばりが丘南
所在地	東京都西東京市谷戸町2-1-41
利用交通手段	電　車：西武池袋線ひばりヶ丘駅からバスで 5 分降車後、徒歩 1 分その他：
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	所有権	期間
敷地に関する権原	賃借権	期間	2022年02月01日から 2069年03月30日


問合せ先１	積水ハウスシャーメゾンPM東京株式会社　グランドマスト事業部電話番号： 03-5350-3900
問合せ先２	電話番号：

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		積水ハウスシャーメゾンPM東京株式会社
住所		〒151-0053 東京都渋谷区代々木2-1-1 電話番号： 03-5350-3366
法人の役員		役員を表示する▼ 代表取締役：佐々木邦裕（ささきくにひろ）取締役：島谷　憲明（しまたにのりあき）取締役：宮本　俊介（みやもとしゅんすけ）取締役：小西　賢二（こにしけんじ）監査役：中山　一（なかやまかず）監査役：高宮　賢治（たかみやけんじ）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	積水ハウスシャーメゾンPM東京株式会社　グランドマスト事業部
事務所の所在地	〒151-0053 東京都渋谷区代々木2-1-1　電話番号： 03-5350-3900

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	38 戸	居住部分の規模(専用面積)	38.20m² ～ 66.85m²
共同利用設備	なし	構造	重量鉄骨造
階数	4 階建	竣工の年月	2017年09月19日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
第19条の2に基づく定期建物賃貸借の契約期間
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	38.20	○	○	○	○	○	○	3	202、203、211	129000	1R
1	57.52	○	○	○	○	○	○	1	204	209000	2LDK
1	45.52	○	○	○	○	○	○	3	205、206、208	165000	1LDK
1	66.85	○	○	○	○	○	○	1	210	237000	2LDK
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	212	109000	1R
1	38.20	○	○	○	○	○	○	2	301、302	139000	1R
1	57.52	○	○	○	○	○	○	1	304	214000	2LDK
1	45.52	○	○	○	○	○	○	5	305、306、307、308、309	170000	1LDK
1	66.85	○	○	○	○	○	○	1	310	243000	2LDK
1	51.85	○	○	○	○	○	○	1	311	187000	1LDK+S
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	312	112000	1R
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	313	112000	1R
1	38.20	○	○	○	○	○	○	2	401、402	118000	1R
1	57.52	○	○	○	○	○	○	1	404	219000	2LDK
1	45.52	○	○	○	○	○	○	3	407、408、409	175000	1LDK
1	66.85	○	○	○	○	○	○	1	410	249000	2LDK
1	51.85	○	○	○	○	○	○	1	411	193000	1LDK+S
1	38.20	○	○	○	○	○	○	2	412、413	115000	1R
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	201	112000	1R
1	45.52	○	○	○	○	○	○	1	207	166000	1LDK
1	45.52	○	○	○	○	○	○	1	209	145000	1LDK
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	303	115000	1R
1	38.20	○	○	○	○	○	○	1	403	144000	1R
1	45.52	○	○	○	○	○	○	1	405	155000	1LDK
1	45.52	○	○	○	○	○	○	1	406	155000	1LDK
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	38.20	完備 ※	○	3	202、203、211	129000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.52	完備 ※	○	1	204	209000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	3	205、206、208	165000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	66.85	完備 ※	○	1	210	237000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	212	109000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	2	301、302	139000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.52	完備 ※	○	1	304	214000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	5	305、306、307、308、309	170000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	66.85	完備 ※	○	1	310	243000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	51.85	完備 ※	○	1	311	187000	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	312	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	313	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	2	401、402	118000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	57.52	完備 ※	○	1	404	219000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	3	407、408、409	175000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	66.85	完備 ※	○	1	410	249000	2LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	51.85	完備 ※	○	1	411	193000	1LDK+S
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	2	412、413	115000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	201	112000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	1	207	166000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	1	209	145000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	303	115000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	38.20	完備 ※	○	1	403	144000	1R
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	1	405	155000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○
1	45.52	完備 ※	○	1	406	155000	1LDK
		便所	○
		洗面	○
		浴室	○
		台所	○
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）	備考

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第52条第1項の認可を受けていない
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第57条第2項の届出をしていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）（「同居者」とは、配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 109,000 円～約 249,000 円
共益費の概算額		約 30,000 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	委託	約 55,000 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 45,448 円		詳細情報	×	×
	入浴等の介護	提供しない	約円			×	×
	調理等の家事	提供しない	約円			×	×
	健康の維持増進	提供しない	約円			×	×
その他		提供しない	約円			×	×
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 109,000 円～約 249,000 円		家賃の 1.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）かぶしきがいしゃまぶちしょうじ株式会社馬渕商事
委託先	住所	〒103-8248 東京都中央区日本橋1-15-1　パーカービル電話番号： 03-3278-0010
サービスを提供する法人等の別		上記以外の法人等
サービスを提供する者の人数 ※1		養成研修修了者		人員 3 人
サービスを提供する者の人数 ※1		従事者数		人員 3 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	09 時 00 分～ 18 時 00 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	～			人員人
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		入居者の希望時刻に訪室又は架電の方法により安否確認を行う。水量センサーによるモニタリング併用。			毎日 1 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	居室、浴室、トイレ内にある緊急呼出しボタン
	通報先	日中はフロント、事務室及びスタッフの携帯する構内電話	通報先から住宅までの到着予定時間		1 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 55,000 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		サービスの対価は1人月額55,000円（税込）、2人入居の場合は月額88,000円（税込）となります。夜間の緊急対応は、警備会社（ALSOK式会社）が25分以内に到着対応を行います。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）かぶしきがいしゃまぶちしょうじ株式会社馬渕商事
委託先	住所	〒103-8248 東京都中央区日本橋1-15-1　パーカービル電話番号： 03-3278-0010
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	その他（日曜定休）
	内容	入居者が選択
	調理等	厨房で調理
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 45,448 円	内訳	朝食 648 円
				昼食 0 円
				夕食 1,100 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		朝・夕食を26日喫食時の金額。入居者本人の喫食の朝食のみ軽減税率適用。事前予約制で入居者が選択でき、食事を希望またはキャンセルされる場合は、喫食希望日の2日前12時までに所定の用紙に内容を記入しフロントへ提出。それ以降のキャンセルについては、キャンセル料（実費）が発生いたします。体調を崩した際330円（税込）にて配食サービスもあります。詳細は生活支援サービス重要事項説明書によります。

※　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

７．管理の方法等

７．管理の方法等
管理の方式		管理業務を委託
委託する業務の内容		建物などの維持管理
管理業務の委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）まいにちこうぎょうかぶしきがいしゃ毎日興業株式会社
管理業務の委託先	住所	〒330-0842 埼玉県さいたま市大宮区浅間町2-244-1 電話番号： 0120-156-365
修繕計画	計画策定の有無	なし
	大規模修繕の実施予定	頃実施予定
	その他計画的な修繕予定

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設

８．サービス付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設
施設の名称	提供されるサービスの概要	事業所の場所
食堂	朝食及び夕食の提供	同一の建築物内
たなか内科・リウマチ科クリニック	総合内科、リウマチ科	同一の建築物内
ひばりが丘やまね小児科アレルギー科	小児科、アレルギー科、小児皮膚科	同一の建築物内
医療法人志匠会ひばりクリニック	整形外科、脳神経外科、リハビリテーション科	同一の建築物内

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力

９．高齢者居宅生活支援事業を行う者との連携及び協力
事業所の名称	（ふりがな）
事業所の所在地	〒電話番号：
連携又は協力の内容

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨

１０．登録の申請が基本方針(及び高齢者居住安定確保計画)に照らして適切なものである旨
基本方針及び都の「高齢者の居住安定確保プラン」に沿って適切に運営します。


全体に関する備考