サービス付き高齢者向け住宅フクシア

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登録日	2012年08月21日
更新日（5年更新）	2022年08月21日

登録番号	香川県第00010号
情報更新日	2024年02月21日

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地

１．サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地
住宅の名称	(ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくふくしあサービス付き高齢者向け住宅フクシア
所在地	香川県三豊市仁尾町仁尾辛39-1
利用交通手段	電　車： JR予讃線詫間駅からバスで 10 分降車後、徒歩 1 分その他：
住宅に関する権原	所有権	期間
施設に関する権原	所有権	期間
敷地に関する権原	所有権	期間


問合せ先１	サービス付き高齢者向け住宅フクシア電話番号： 0875-82-3351
問合せ先２	株式会社共生バックアップシステム電話番号： 088-699-8377

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者

２．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者
法人・個人の別		法人
商号、名称又は氏名		株式会社共生バックアップシステム　代表取締役　佐藤道太
住所		〒771-0220 徳島県板野郡松茂町広島字北川向弐ノ越99-2 電話番号： 0886998377
法人の役員		役員を表示する▼ 代表取締役：佐藤道太（さとうみちた）
法定代理人	氏名
法定代理人	住所
法人の役員		役員を表示する▼

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所

３．サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者の事務所
事務所の名称	サービス付き高齢者向け住宅フクシア
事務所の所在地	〒769-1406 香川県三豊市仁尾町仁尾辛39-1 電話番号： 0875823351

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備

４．サービス付き高齢者向け住宅の戸数、規模並びに構造及び設備
住宅戸数	30 戸	居住部分の規模(専用面積)	20.24m² ～ 24.88m²
共同利用設備	あり	構造	鉄骨造
階数	2 階建	竣工の年月	2012年12月27日
加齢対応構造等	登録基準に適合している／エレベーターを備えている／緊急通報装置を備えている
第19条の2に基づく定期建物賃貸借の契約期間
備考

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等

４－１．専用部分の規模並びに構造及び設備等
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備						住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	完備 ※	便所	洗面	浴室	台所	収納	住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	20.24	×	○	○	×	×	○	28	１階101・102・105・106・10 7・108・110・111号室、２階20 1・202・205・206・207・20 8・210・211・212・213・21 5・216・217・218・220・22 1・222・223・225・226号室	50000
1	24.88	×	○	○	×	×	○	2	１階103号室、２階203号室	55000
住棟番号	専用部分の床面積 (m²)	構造及び設備		住戸数 (戸)	住戸番号	月額家賃 (概算額) (円)	間取り
1	20.24	完備 ※	×	28	１階101・102・105・106・10 7・108・110・111号室、２階20 1・202・205・206・207・20 8・210・211・212・213・21 5・216・217・218・220・22 1・222・223・225・226号室	50000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○
1	24.88	完備 ※	×	2	１階103号室、２階203号室	55000
		便所	○
		洗面	○
		浴室	×
		台所	×
		収納	○

※構造及び設備の「完備」とは、各戸に便所・洗面・浴室・台所・収納の全てを備えていることを表します。

４－２．共同利用設備等

４－２．共同利用設備等
設備等	整備箇所数	合計床面積 (m²)	整備箇所	想定利用戸数（戸）
脱衣室・浴室	3	29.84	１階１ヵ所、２階２ヵ所	30
台所	2	12.22	各階食堂北１ヵ所	30
食堂	2	103.62	１階及び２階建物中央	30

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期

５．サービス付き高齢者向け住宅の入居契約、入居者資格及び入居開始時期
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第52条第1項の認可を受けていない
入居契約の別	賃貸借契約	終身賃貸事業者の事業の認可等	法第57条第2項の届出をしていない
入居者の資格	次の①または②に該当するものである ①単身高齢者世帯 ②高齢者＋同居者（「高齢者」とは、60歳以上の者または要介護・要支援認定を受けている60歳未満の者をいう。）（「同居者」とは、配偶者/60歳以上の親族/要介護・要支援認定を受けている60歳未満の親族/特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者をいう。）
入居開始時期 (入居開始前の場合)
備考

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭

６．サービス付き高齢者向け住宅において提供される高齢者生活支援サービス及び入居者から受領する金銭
高齢者生活支援サービス	サービスの種類	住宅における提供				併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
■月ごとに受領する金銭
家賃の概算額		約 50,000 円～約 55,000 円
共益費の概算額		約 12,000 円
	サービスの種類	提供形態 ※1	提供の対価(概算・月額) ※2		詳細	併設施設における提供の有無	連携・協力事業所における提供の有無
	状況把握・生活相談	自ら	約 8,800 円		詳細情報	－	－
	食事の提供	委託	約 52,110 円		詳細情報	○	○
	入浴等の介護	自ら	約 11,000 円		詳細情報	○	○
	調理等の家事	自ら	約 8,800 円		詳細情報	○	○
	健康の維持増進	自ら	約 2,200 円		詳細情報	○	○
その他		自ら	対価はサービスの内容によって異なります		詳細情報	○	○
■入居時に受領する金銭
敷金の概算額		約 150,000 円～約 165,000 円		家賃の 3.0 月分
前払金 ※3	前払金の有無	なし
	前払金の支払い方式 ※4
	家賃等の前払金の概算額	約円
	前払金を支払った場合の月々の家賃概算額	約円
	家賃等の前払金の算定の基礎	家賃：
	家賃等の前払金の算定の基礎	サービス提供の対価：
	返還額の算定方法
	前払金の保全措置の内容
家賃・共益費・敷金に関する特記事項
特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない
介護予防特定施設入居者生活介護事業所		指定を受けていない

※1　「提供形態」欄は、サービス付き高齢者向け住宅事業を行う者がどのようにサービスを提供しているか記載されています。「提供しない」と記載されていても、連携、協力業者がサービスを提供している場合がございます。

※2　「提供の対価（概算・月額）」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

※3　前払金とは、契約期間中の家賃等の全部又は一部を、入居時に一括して支払うものをいいます。

※4　入居に際して、前払金の支払いが必須となるのか、希望に応じて前払方式または月払方式を選択できるのかが記載されています。

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容

施行規則第11条第５号の規定に該当する

６－１．状況把握及び生活相談サービスの内容
提供形態		サービス付き高齢者向け住宅提供事業者が自ら提供する
サービスを提供する法人等の別		上記以外の法人等
サービスを提供する者の人数 ※1		看護師		人員 1 人
		准看護師		人員 1 人
		介護福祉士		人員 8 人
		養成研修修了者		人員 3 人
		従事者数		人員 13 人
常駐する場所		同一の敷地内
常駐する日		365日対応
常駐する時間	日中	09 時 00 分～ 18 時 00 分			人員 1 人
常駐する時間	上記以外の時間	18 時 00 分～ 09 時 00 分			人員 1 人
誓約事項		誓約事項を表示する▼ 施行規則第11条第５号に該当しない
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法		生活相談、安否確認、緊急時の対応			毎日 3 回
毎日１回以上の状況把握サービスの提供方法
緊急通報サービスの内容	提供時間	常駐する日	00 時 00 分～ 24 時 00 分
	提供時間	上記以外の日
	通報方法	各室に設置されたナースコール設備による
	通報先	2Fスタッフルーム	通報先から住宅までの到着予定時間		1 分
緊急時における対応の内容		緊急通報装置（ナースコール）を各室の居室、トイレ及び共用部に設置し、常駐職員が対応する。（24時間対応）
生活相談サービスの内容	サービスの内容	職員が事務所もしくは各居室にて一般相談、行政サービスや介護情報の提供などを行う。
	提供日	365日対応
	提供時間	09 時 00 分～ 18 時 00 分
サービス提供の対価（概算額）	月額 ※2	約 8,800 円	前払金	約 0 円
サービス提供の対価（概算額）	前払金の算定方法
備考		①生活相談②安否確認③緊急時の対応を行います。安否確認は日中は常勤職員の対応、夜間は夜勤スタッフにより21：00、0：00、6：00の巡回を行います。

※1　複数の資格を有する者がいる場合、従事者数と合致しません。

※2　サービス提供の対価の「月額」欄は、月額で設定されていない場合は、30日間利用した場合の想定金額が記載されています。

６－２．食事の提供サービスの内容

６－２．食事の提供サービスの内容
提供形態		委託する
委託先	商号、名称又は氏名	（ふりがな）しこくろーかるふーどさーびすかずしきがいしゃ四国ローカルフードサービス株式会社
委託先	住所	〒760-0078 香川県高松市今里町２丁目30-2 電話番号： 0878125290
食事提供を行う場所		食堂
提供方法	提供日	365日対応
	内容	3食
	調理等	厨房で調理
サービス提供の対価 (概算額)	月額 ※	約 52,110 円	内訳	朝食 421 円
				昼食 658 円
				夕食 658 円
	前払金	約 0 円
	前払金の算定方法
備考		実費分のみ請求